鼻部症状学鼻溢液

鼻溢液又称鼻分泌物增多、流涕或鼻漏。正常情况下，鼻腔每天可分泌约ml黏液，为鼻黏膜腺体和杯状细胞的正常分泌物，稀薄，无色，由于匀速地被纤毛所处理，故自觉无鼻溢液。

任何原因所致鼻分泌物量增多或性状改变，均称为鼻溢液，严重的患者可终日流涕不止。

由于病变部位不同，鼻溢液可自前鼻孔流出，称前鼻溢液；

向后流入鼻咽部，称后鼻溢液，或鼻涕倒流。

鼻溢液经常与鼻黏膜肿胀、鼻阻同时存在，为鼻部疾病常见症状之一。

除鼻部原因外，一些刺激虽不涉及鼻部也可引起鼻溢液，如体表受凉、情绪变化等。

因此，对以鼻溢液为主诉的患者，应通过病史询问和体格检查，首先了解发病原因、持续时间，并确定分泌物的性状和量，作出正确诊断。同时应记录有无其他伴随症状，如鼻阻、喷嚏、鼻腔烧灼感、嗅觉改变、头痛等。

病理情况下鼻溢液大多来自鼻黏膜腺体的分泌及血管的渗出，即鼻涕。少数情况下为鼻腔浆液性囊肿破裂流出的内容物以及经鼻颅交界处先天性瘘孔或外伤性瘘孔流出的脑脊液。以上统称为鼻漏。由于原因不同，分泌物的性质也各异，分述如下：

1、水样鼻溢液

分泌物稀薄，透明如清水样，多为鼻黏膜血管渗出液与腺体分泌物的混合。

多见于急性鼻炎早期、变应性鼻炎（过敏性鼻炎）和血管运动性鼻炎发作期。

如液体呈淡黄色透明，单侧间歇性流出时，多见于鼻窦黏膜囊肿破裂。

2、黏液性鼻溢液

鼻黏膜黏液腺及上皮中的杯状细胞等分泌黏液性物质，使鼻黏膜保持湿润。

鼻黏膜慢性炎症时，黏液腺及杯状细胞分泌亢进，发生黏液性鼻漏，主要为黏膜腺体分泌物，呈半透明黏稠状，含有多量的黏蛋白，常见于慢性鼻炎及慢性鼻窦炎。

3、黏脓性鼻溢液

分泌物黏稠，由黏液和脓混合而成，为黄白色浑浊分泌物，因细菌感染引起，脱落的黏膜上皮细胞及浸润的多形核白细胞为其主要成分。

见于急性鼻炎的恢复期、慢性鼻炎及鼻窦炎等。

如果鼻涕为黄绿色，浑浊且有臭味，常见于牙源性的上颌窦炎、鼻腔异物。若为带有大块痂皮的脓性涕多见于萎缩性鼻炎。

4、脓性鼻溢液

见于较重的鼻窦炎

5、血性鼻溢液

即鼻分泌物中带有血液，常见于鼻及鼻窦急性炎症、外伤、异物、结石、鼻真菌感染、鼻及鼻窦或鼻咽部的肿瘤等。

如有血性鼻漏应做鼻及鼻窦的检查，必要时做全身的检查，以明确出血原因及部位。

6、脑脊液鼻漏

即脑脊液自鼻腔流出，见于先天性筛板、蝶窦骨缺损、颅前窝及颅中窝底骨折或手术外伤。鼻内镜手术损伤中鼻甲附着处的骨质（如筛顶）容易引起脑脊液鼻漏。

若鼻溢液清亮、透明呈水样，无黏性，久置后不自行凝结应考虑脑脊液鼻漏；对鼻溢液行葡萄糖定量分析结果﹥1.7mmol/L或30mg/dl，可判断为脑脊液。

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