“血光之灾”一词足以体现人类对血的恐惧，人们普遍认为出血了事情就严重了，这是一种刻在DNA里的认识。无论是家长对小孩流鼻血的担心，还是小女孩第一次来月经时的恐惧，以及我们体检时发现尿里有血时的忧虑，都是基于这种认识的本能反应。李医生今天就和大家介绍一下尿里有血的种种情况，跨度大，病种多，科普栏目只能讲到疾病分类这一步，再细化的就需要由医生面诊才说得清了。对应的治疗也是从暂不处理到紧急抢救，不一而足。先把泌尿系统以外的疾病讲了，大家应该都知道身体有天然的止血功能，如果止血功能出问题了，就容易出血，这时候的出血不限定在某个部位，而是多发的。如果我碰上一个病人，尿是红色的，还经常牙龈出血、流鼻血、皮肤青一块紫一块的，我就会怀疑这类疾病，需要进行血小板和凝血功能的排查，甚至还要抽取骨髓进行检查。这些检查一方面为诊断病因提供线索，另一方面也提示病情的严重性，有些甚至需要紧急输血（包括但不限于输注红细胞）。另一类尿中有血的泌尿系统外疾病是各种原因导致的骨骼肌或者红细胞破坏，细胞内物质释到血液中，随尿排出。骨骼肌溶解见于过量运动或者挤压伤导致的横纹肌溶解综合征。红细胞破坏可见于多种病因导致的溶血，其中还涉及到一些罕见病。这两种情况病人的尿液变化差异很大，可以目测下无变化，可以是尿液变红，也可能出现浓茶样尿或酱油色尿。医生需要综合多项指标对细胞破坏的程度和病因进行评估，从而选择对应强度的处理措施。现在该介绍泌尿系统自身疾病导致的血尿了，但在此之前先插播一条尿检报告单的介绍，以便后续展开介绍。图A是尿沉渣的报告单，均一型红细胞是指尿液中可检测到的红细胞和血管中流动的红细胞形态相似，可以认为就是血管中的红细胞进入到尿液中了。变异型红细胞是指尿中检测到的红细胞形态不同于血管中流动的红细胞，可以认为血管中的红细胞在进入尿液之前还经历了一些磨难。好，我们回到泌尿系统。泌尿系统从上至下分布有肾脏、输尿管、膀胱、尿道，任何一个器官发生疾病，都有可能出现血尿。其中肾脏最为特殊，由很多肾小球构成，肾小球的显微结构就像一个多层重叠的渔网，编织绳就是血管，健康情况下血液流过肾脏不会漏出血管，而在有些疾病下红细胞漏出血管，经过重叠渔网的层层挤压，形态发生变化，就是变异性红细胞（图）。这个时候尿沉渣报告单上可见变异型红细胞占比大于70%，我们称之为“肾小球肾炎”，有时候简称“肾炎”。这时候病友们千万不要谈“血“色变，也不要谈“炎”色变，医生还会进一步查看尿检中的蛋白，如果蛋白阴性，我们称之为单纯性血尿，发展成严重后果的可能性不大，无需恐慌。如果尿蛋白阳性，才需要警惕，进一步进行检查。所以肾科医生经常苦口婆心地劝病人，一方面要劝不要慌（单纯性血尿），另一方劝要重视（尿蛋白），这和病友们的直观感觉相反，总认为”血“才是可怕的，希望我的粉丝们看了这篇文章后收获到这个新知识。如果变异型红细胞比例小于70%，提示尿中出现红细胞可能是肾小球以外的部位血管损坏，血液直接流到尿路里了，没有经过重叠肾小球的挤压。打个比方的话，那就是我们平时受皮外伤，流出来的血和血管里的血形态一样。这种报道但通常提示尿路感染、多囊肾（文章提到的疾病）、泌尿系结石、前列腺炎甚至肾脏肿瘤和前列腺肿瘤等肾小球以外的疾病，得到证据后再安排下一步治疗或者转泌尿外科医生处就诊。这里需要单提出来讲的是，尿路感染的一种类型叫“肾盂肾炎“，因为名字的相似性，会将其误解成大家习惯性简称的”肾炎“，其实结合上一段落的内容我们就知道这是两种不同的疾病，肾盂肾炎需要的是抗感染治疗。关于血尿的知识先介绍到这里。这是我的第三篇科普，感觉这三篇一篇比一篇长，写起来有点收不住手，希望对大家有所帮助。如果大家觉得我的科普还有点干货，欢迎点赞、转发、

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