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3月24日，医院消化内科而言，是惊心动魄的一天。

下午13时许，79岁的李爷爷因腹痛、医院，入科后CT提示胆总管多发结石。患者逐渐出现腹痛、高热（体温40℃）、黄疸、意识模糊、进行性感染性休克（血压86/56，心率）。考虑急性梗阻性化脓性胆管炎，病情十分危急，随时可能出现感染性休克，脓毒血症，多器官功能衰竭而死亡。

戴结医师立即向梁主任汇报，并请ICU、麻醉科、普外科、介入科、心内科、肾内科、神经内科等科室紧急会诊，大家一致的意见就是尽快打通胆汁流出的通道，让淤积的胆汁引流出来，这样才能控制该患者因化脓性胆管炎并发脓毒血症、全身炎症反应综合征等。由于患者年龄较大、基础疾病较多，有高血压、糖尿病、脑梗塞、脑动脉狭窄、肺气肿、肺不张术后，意识模糊，内镜操作过程中窒息风险极大，经充分与患者家属沟通后，梁丁保主任为首的ERCP团队勇担风险，急诊行ERCP+鼻胆管置入术。术中患者不能俯卧，只能采取侧卧位，严重加大手术操作难度，梁丁保主任、齐武主治医师、詹志敏医师、白芸主管护师、何晶丽主管护师竭力合作，顺利完成手术，引流出大量黑色胆汁。术后转入ICU进一步抗感染抗休克治疗。

忙完这一切，已是晚上20:20。晚上值班的医生杨丛、刘强和护士何圆圆、汪婷芳舒了一口气，赶紧去吃点东西，喝点水继续工作。22:43急促的电话铃声再次响起……

患者韦某，男，44岁，“6小时前无明显诱因下出现呕血”急诊入科，临床诊断：1.消化道出血：食管胃底静脉曲张破裂出血？消化性溃疡伴出血？2.乙肝肝硬化失代偿期3.TIPS术后。从入科至凌晨1:35，间断呕血ml，在输血科的全力保障下，徐林生副主任率领许彦琦、杨丛、何晶丽等团队在麻醉科陶芸生副主任、王伟医生、沈夕鹏住院总的大力协助下，急诊行气管插管全麻胃镜下食管静脉曲张破裂出血套扎+硬化剂治疗术，2：20手术结束，送ICU病房继续治疗中，现出血止，生命体征平稳。

尽管忙了一夜，但早上交班时大家都会心一笑，晚上急诊救治患者虽然是常态，但这次所以人都觉得超有成就感！

急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），是临床腹部外科常见急腹症，起病急、病情重、并发症多、病死率37.6%--50%。ERCP即经内镜逆行性胰胆管造影术，是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。适应症有：胆管结石、胆囊切除后胆管残余结石，急性胆源性重症胰腺炎，化脓性胆管炎，十二指肠乳头癌，慢性胰腺炎及胰管结石，胆管癌或胰头癌引起的梗阻性黄疸。目前临床在ERCP基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术，内镜下鼻胆管引流术，内镜下胆汁内引流术等治疗，由于不用开刀，创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。

食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB），是肝硬化患者最凶险、最严重的并发症。内镜下套扎+硬化剂治疗术目前是治疗和预防EGVB的一级措施，通过套扎曲张静脉并在曲张静脉内注入硬化剂促使血栓形成，达到止血的效果。

主办：医院政治处监制：胡华编审：胡腾编辑：戴芳投稿邮箱：hjaqyyzzc

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