一位年近六旬阿婆，平时爱吃柿子，1周前吃了3个柿子，阿婆的肚子就开始“闹事”，出现解黑便情况，以及上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状。子女感到病情严重，急忙送往我科就诊。入住我科后，我科医师详细的病情采集，仔细的体格检查后，考虑胃柿石引起的上消化道出血可能性大。立即给予胃镜检查，胃镜提示：胃角溃疡，胃柿石。我科医师在内镜直视下，从阿婆胃内取出三枚鸭蛋大小柿石，为阿婆查明了原因，解除了痛苦。
?胃石症：由于摄入了某些植物成分或吞入毛发及某些矿物质如碳酸钙、钡剂、铋剂等在胃内凝结而形成的异物，通称为胃石症。病人可以完全无症状，也可以有上腹不适、食欲不振、恶心、呕吐或不同程度的腹胀、腹痛，重则可进一步导致溃疡、出血、梗阻或者穿孔等并发症。
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小科普
胃石症可分为急性及慢性两型。病程在6个月以内为急性，超过6个月为慢性，以急性者多见。急性型在大量吃柿子、山楂等1～2小时即出现症状，半数以上病人有上腹部疼痛胀满、恶心、呕吐，一般呕吐量不多，可有咖啡色或血性物，而大量呕血少见。由于胃石对局部黏膜造成的刺激和损伤，常并发胃溃疡、胃黏膜糜烂、幽门梗阻、肠梗阻，偶有穿孔及腹膜炎
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胃石分类
?1.植物性胃石?主要由各种未消化的植物成分组成，包括鞣酸、纤维素、果胶、胶质等。胃柿石是最常见的植物性结石。
?2.动物性胃石?由毛发组成，也可混有毛线及动物毛等，多见于有吞食毛发习惯的神经质女性，多发生在20～30岁之间。
?3.药物性胃石?长期服用含钙、铋等无机化学药物或制酸药，多见于高浓度奶喂养的低体重新生儿。
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胃石治疗
?药物治疗?对植物性胃石，应用碳酸氢钠治疗的历史悠久，可单独口服，也可同时加服等量发泡剂，加强疗效，缩短疗程。有人主张在上述治疗的基础上加用胃蛋白酶或胰蛋白酶，也可用糜蛋白酶（α-糜蛋白酶）溶于水中口服或从胃管中注入，也有加用乙酰半胱氨酸溶于生理盐水，从胃管中注入，连续2～3天。对胃运动功能欠佳患者，可用甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮或西沙必利，促进胃蠕动以利排石。此外，有报告加用番木瓜酶（papain）或纤维素酶（cellulase）溶于水中，连服2天也可见效者。
?内镜下碎石?应用纤维内镜治疗胃石发展很快，联合方法很多。可以在镜下用活检钳咬割、钳切、捣击、穿刺破坏胃石包膜或外壳，并反复用水冲洗干净；也可利用内镜手术刀反复剪断胃石包膜和结块。或在纤维内镜下用钢丝圈套器，套切石体，再用兜抓钳抓成碎块，让其自然排出。近年来纤维内镜下激光引爆碎石成为国内外治疗胃石有效的新途径，尤其适用于较大较硬的胃石。此外，还可在纤维内镜下微波碎石，也是新近应用于治疗胃石的另一种简便方法。
?体外冲击波治疗?体外冲击波从治疗肾结石发展到治疗胆结石，近年已试用于治疗胃结石并获得成功。
?外科手术治疗?胃结石较大、坚硬难溶，经内科治疗、内镜下碎石、微波或冲击波等治疗未能奏效，或并发较严重胃溃疡、出血、穿孔或梗阻者，以采用外科手术治疗为宜。
近年来，本院消化内科在浙江大医院消化内科专家的支持下，工作业绩非常突出，在江山地区率先开展了内镜下粘膜切除术（EMR）、食管支架植入术等内镜下治疗。目前科室常规开展消化道出血诊内镜下止血、食道曲张静脉套扎或硬化注射治疗、消化道良恶性狭窄扩张/支架术、鼻空肠管置管、内镜下异物取出术、内镜下息肉摘除、EMR等。
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