哪专治白癜风 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/150205/4573596.html
肝胆管结石是临床常见疾病，易于复发，且多次取石较为困难，通过创新型胆道取石术，化繁就简，取得较好的治疗效果。病史摘要

女性患者，53岁，因“中上腹痛2天，加重半天”入院。2天前无明显诱因出现中上腹疼痛，伴恶心、低热，无畏寒，呕吐，医院给予输液治疗（具体不详）后未见明显好转。-11-12日我院急诊腹部CT提示：1、急性胰腺炎伴周围渗出及积液；2、肝内外胆管多发结石伴胆管扩张。急诊拟胰腺炎收住入院。

17医院行胆囊切除术，10年前于我院行肝胆管结石手术。-03-13经皮肝穿胆道引流术（PTCD）；-03-17经内镜逆行胰胆管造影（ERCP），见胰胆管汇流异常，化脓性胆管炎，肝内外胆管多发结石，予以ERCP下取石术；-03-31行胆总管探查T管引流术。-02-13行ERCP+乳头气囊扩张+胆总管取石术+鼻胆管引流术。

我院CT、US、MRCP显示肝内外胆管扩张，腔内充满结石。（见图1-4）

图1-4

治疗经过

患者因反复胆道结石引起胆道及胰管的梗阻及炎症行多次切开胆道取石及ERCP下取石手术，但肝内胆管结石难以取尽且易复发，多次手术后造成的肝脏和胆道的创伤及术后粘连给再次手术带来了极大的困难。所以，为了解决反复发作的肝内胆管结石，我科在现有的超声介入技术的基础上与外科合作为此患者进行了新的微创取石术。

一．PTCD是超声科常用的穿刺手术，常用于胆道梗阻患者，在超声的引导下将穿刺针穿刺进入扩张的肝内胆管，并将引流管留置于胆管内，将梗阻在胆管内的胆汁引流出体外，缓解黄疸症状。

二．PTCS则是利用PTCD建立起来的通道，再进行通道扩张，然后通过扩张的通道进入胆道内行胆道镜的诊治。对于不耐受手术或ERCP的胆管结石、胆管狭窄等疾病的患者，PTCS是一种很好的治疗方式。

具体治疗过程：

1.首先将穿刺针穿刺进入胆管内，回抽见得胆汁。（见图5）

图52.将导丝通过穿刺针送入肝内胆管。（见图6）图63.通过导丝置入扩张导管鞘，由细至粗逐步置入（从8F至18F甚至22~24F管鞘），最后留置保护鞘管作为胆道镜进入肝内胆管的通道。（见图7-9）图7-94.将胆道镜通过保护鞘管进入肝内胆管，于肝内胆管腔内见到大量胆道结石。5.取石网篮（见图10）通过胆道镜进入肝内胆管，通过网篮的收放抓取结石并带出体外。图.取出大量的肝内胆管结石后通过胆道镜扫查可见肝内胆管结石明显减少。操作步骤3-67.留置引流导管（见图11），两周后窦道形成，计划行二期胆道取石留置通道。图.取出大量肝内胆管结石。（见图12）图12治疗结果术后患者无不适主诉，实验室检查指标均正常范围，引流管引流通畅。计划二周后继续行二期胆道镜取石术。

总结

肝胆管结石是我国常见的胆道疾病，具有病情复杂、治疗困难、并发症多等临床特点，手术后结石残留率及复发率居高不下，常需要接受多次手术干预，但多次手术易造成肝脏和胆道的创伤及严重的粘连，给后续治疗带来困难。胆道镜技术日趋成熟，其外径为13F，具有创伤小、视野开阔、成像清晰、操作灵活等优势，通过PTCD建立的管道非常适合进行胆道取石。PTCS术后患者损伤小、恢复快，并发症少，且可多次重复取石，给胆道结石的患者带来了福音。

请留下你指尖的温度

让太阳拥抱你

记得这是一个有温度的

转载请注明：http://www.fqmpm.com/ways/12379.html