12月22日，重庆市人力资源和社会保障局网站发布了“重庆市社会保险局关于贯彻执行市物价局市卫生计生委市人力社保局《关于完善和扩大按病种收费的通知》的通知”，要求做好单病种医保对接实施工作。
重庆市社会保险局关于贯彻执行市物价局市卫生计生委市人力社保局《关于完善和扩大按病种收费的通知》的通知
各区县（自治县）社会保险局，两江新区社会保险局、万盛经开区社会保险局，成都铁路重庆社保部：
为进一步做好我市医疗保险单病种结算有关工作，经报市人力社保局同意，现将《重庆市物价局重庆市卫生和计划生育委员会重庆市人力资源和社会保障局关于完善和扩大按病种收费的通知》（渝价规〔〕7号，以下简称渝价规〔〕7号文件）转发给你们，请各区县（自治县）社保局和成都铁路重庆社保部结合以下要求，做好单病种医保对接实施工作。
一、 做好协议签订工作
按照协议管理要求，对调整价格的病种和新增病种及时做好与定点医疗机构的协议签订工作。各区县（自治县）社保局应在当地人力社保局的领导下和卫生计生、财政部门的支持下，与医疗机构开展进一步协商谈判，在双方协商一致的前提下，制定相应的结算价格，与定点医疗机构签订《重庆市医疗保险协议医疗机构单病种结算补充协议（修订版）》（附件1），协议原则上一年一签，在总额预算下探索纳入总额控制管理。
根据《重庆市医疗保险协议医疗机构单病种结算补充协议》约定：“甲乙双方履行协议期间，遇有医疗保险政策调整的，甲乙双方按新规定签订补充条款”，对调整价格的8个单病种，重新协商并确定医保定额结算标准后，签订补充条款。
二、 做好医保结算定额维护工作
按照重庆市人力资源和社会保障局、重庆市财政局、重庆市物价局、重庆市卫生和计划生育委员会《关于印发重庆市医疗保险单病种结算暂行办法的通知》（渝人社发〔〕号）规定，结合《重庆市社会保险局《关于做好单病种结算工作的通知》（渝社险发〔〕号）和《关于严格按规定确定医疗保险单病种结算定额标准的紧急通知》（渝社险发〔〕19号）有关要求，及时将各定点医疗机构的单病种医疗费用医保结算定额维护进医保信息系统，做好医保结算定额维护工作。一是做好原8个单病种的价格调整工作，并做好系统维护。二是做好新增50个单病种的测算和协议管理工作，做好对定点医疗机构的医保定额结算标准的协商谈判工作。
三、特殊情况处理
渝价规〔〕7号文件中的“自然临产阴道分娩”、“足月胎膜早破行阴道分娩”、“计划性剖宫产”，医保、生育保险结算方式不变。
城镇职工医疗保险不涉及“自然临产阴道分娩”、“足月胎膜早破行阴道分娩”、“计划性剖宫产”。
城乡居民合作医疗保险对“自然临产阴道分娩”和“足月胎膜早破行阴道分娩”按居民医保政策实行定额补助，“计划性剖宫产”按居民医保普通住院政策报销。
生育保险对自然临产阴道分娩”、“足月胎膜早破行阴道分娩”、“计划性剖宫产”，按照《关于调整职工生育保险待遇水平的通知》（渝劳社发〔〕17号）文件精神，符合生育保险报销条件的，按现行生育保险政策规定执行。
四、工作要求
（一）请各区县（自治县）社保局从维护参保人权益、确保基金安全方面加强对单病种结算工作的管理，防止单病种结算过程中有损参保人利益和医保基金支出漏洞出现。
（二）请各区县（自治县）社保局根据渝价规〔〕7号文件尽快完成谈判和协议签定工作，并将《定点医疗机构执行单病种结算情况备案表》（附件2）以书面形式在协议签定后的10日内报市社会保险局医保工伤生育待遇处。
（三）此次完善和扩大按病种医保结算工作从协议签订之日起执行。
联系人：邓霜，联系，传真：。（电子件从局内网办公平台邮箱传邓霜）
附件1：老年性白内障等8个病种收费标准调整表
序号
病种名称
计价
单位
麻醉方式/手术方式
除外内容
收费标准
（元）
1
老年性白内障(超声乳化摘除+人工晶体植入术)
单眼/例
局部浸润麻醉/白内障超声乳化摘除+人工晶体植入术
人工晶体
2
髌骨骨折内固定取出
单侧
腰麻硬膜外联合阻滞麻醉/骨折内固定装置取出术
3
急性单纯性阑尾炎
次
腰麻硬膜外联合阻滞麻醉/阑尾切除术
4
急性化脓性阑尾炎
次
腰麻硬膜外联合阻滞麻醉/化脓性阑尾切除术
5
自然临产阴道分娩
次
神经阻滞麻醉/单胎顺产接生
6
足月胎膜早破行阴道分娩
次
神经阻滞麻醉/单胎顺产接生
7
计划性剖宫产
次
腰麻硬膜外联合阻滞麻醉/剖宫产术
8
开腹胆囊结石伴胆囊炎
次
全身麻醉/胆囊切除术
附件2：慢性尿滞留等50个新增按病种收费标准表
序号
病种名称
计价
单位
麻醉方式/
手术方式
除外内容
收费标准
（元）
备注
1
慢性尿滞留
次
局部浸润麻醉/耻骨上膀胱穿刺造瘘
日间病房
2
膀胱及尿道结石
次
局部浸润麻醉/经膀胱镜尿道镜取异物冲洗术
日间病房
3
膀胱及尿道结石
次
腰麻硬膜外联合阻滞麻醉/经膀胱镜尿道镜弹导碎石取石
日间病房
4
血栓性外痔
次
局部浸润麻醉/肛周痔手术治疗
日间病房
5
慢性泪囊炎
单侧
神经阻滞麻醉/经鼻内镜鼻腔泪囊吻合
6
慢性泪囊炎
双侧
神经阻滞麻醉/经鼻内镜鼻腔泪囊吻合
7
外阴赘生物
次
静脉麻醉/外阴赘生物切除
日间病房
8
翼状胬肉
双眼
局部浸润麻醉/翼状胬肉切除+角膜移植
9
声带息肉（息肉、小结）
次
局部浸润麻醉/支撑喉镜声带肿物电切除
日间病房
10
声带息肉
次
全身麻醉/经支撑喉镜声带肿物切除术
11
结肠息肉
次
静脉麻醉/内镜下结肠息肉电凝
结扎夹
12
结肠息肉
次
静脉麻醉/内镜下结肠息肉粘膜切除
结扎夹
13
胃息肉
次
静脉麻醉/内镜下胃息肉电凝
结扎夹
14
胃息肉
次
静脉麻醉/内镜下胃息肉粘膜切除
结扎夹
15
宫颈息肉
次
静脉麻醉/宫颈息肉切除
日间病房
16
子宫内膜息肉
次
静脉麻醉/经宫腔镜子宫内膜息肉电切术
17
子宫腺肌病
次
全身麻醉/经腹腔镜子宫全、次全切除
18
子宫平滑肌瘤
次
全身麻醉/经腹腔镜子宫全、次全切除、肌瘤剔除
19
卵巢良性肿瘤
双侧
全身麻醉/经腹腔镜卵巢囊肿剔除
20
乳腺良性肿瘤
单侧
局部浸润麻醉/乳腺肿物旋切术
特殊穿刺旋切针
日间病房
21
乳腺良性肿瘤
单侧
局部浸润麻醉/乳腺肿物切除
日间病房
22
乳腺良性肿瘤
双侧
局部浸润麻醉/乳腺肿物旋切术
特殊穿刺旋切针
日间病房
23
乳腺良性肿瘤
双侧
局部浸润麻醉/乳腺肿物切除
日间病房
24
精索鞘膜积液
双侧
腰麻硬膜外联合阻滞麻醉/精索鞘膜翻转
植物止血材料
25
睾丸鞘膜积液
双侧
腰麻硬膜外联合阻滞麻醉/睾丸鞘膜翻转
植物止血材料
26
精索静脉曲张
双侧
全身麻醉/经腹腔镜精索静脉曲张高位结扎
植物止血材料
27
突发性耳聋
例
高压氧舱治疗
28
急性单纯性阑尾炎
次
全身麻醉/经腹腔镜阑尾切除
29
急性化脓性阑尾炎
次
全身麻醉/经腹腔镜化脓性、坏疽性阑尾切除
30
胫骨骨折内固定取出
双侧
腰麻硬膜外联合阻滞麻醉/骨折内固定装置取出
植物止血材料
31
髌骨骨折内固定取出
双侧
腰麻硬膜外联合阻滞麻醉/骨折内固定装置取出
植物止血材料
32
半月板损伤
单侧
全身麻醉/膝关节镜下半月板修补
缝合器
33
半月板损伤
双侧
全身麻醉/膝关节镜下半月板修补
缝合器
34
鼻中隔偏曲
次
局部浸润麻醉/经鼻内窥镜下鼻中隔成形
35
鼻中隔偏曲
次
局部浸润麻醉/经鼻内窥镜下鼻甲成形
36
胆囊结石
次
全身麻醉/经腹腔镜胆囊切除
结扎夹
37
胆囊结石伴胆囊炎
次
全身麻醉/经腹腔镜胆囊切除
结扎夹
38
锁骨骨折
人次
中医骨科治疗
39
股骨骨折内固定取出
双侧
全身麻醉/骨折内固定装置取出
植物止血材料
40
桡骨远端骨折
人次
中医骨科治疗
41
闭合性膑骨骨折
双侧
腰麻硬膜外联合阻滞麻醉/膑骨骨折切开复位内固定
内（外）固定材料、植物止血材料
42
闭合性肱骨干骨折
双侧
全身麻醉/肱骨干骨折切开复位内固定
内（外）固定材料、植物止血材料
43
闭合性胫腓骨干骨折
双侧
腰麻硬膜外联合阻滞麻醉/胫腓骨干骨折内固定
内（外）固定材料、植物止血材料
1
44
闭合性尺骨鹰嘴骨折
双侧
全身麻醉/尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定
内（外）固定材料、植物止血材料
1
45
胫骨骨折
双侧
腰麻硬膜外联合阻滞麻醉/胫骨干骨折切开复位内固定
内（外）固定材料、植物止血材料
00
46
股骨骨折
双侧
腰麻硬膜外联合阻滞麻醉/股骨干骨折切开复位内固定
内（外）固定材料、植物止血材料
47
锁骨骨折
双侧
全身麻醉/锁骨骨折切开复位内固定
内（外）固定材料、植物止血材料
48
股骨颈骨折
双侧
全身麻醉/人工髋关节置换
内（外）固定材料、植物止血材料
49
甲状腺良性肿瘤
单侧
全身麻醉/甲状腺腺叶切除+喉返神经探查+甲状旁腺探查
植物止血材料、肿瘤淋巴结示踪剂
50
甲状腺良性肿瘤
双侧
全身麻醉/甲状腺部分切除+喉返神经探查+甲状旁腺探查
植物止血材料、肿瘤淋巴结示踪剂
重庆市物价局价格综合处
年9月25日印发
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