每周一题第30期神经内科

ANSWER

上

期

答

案

1、①降糖药：二甲双胍、格列吡嗪：为防止围术期禁食禁饮出现低血糖，可术前停用换用短效胰岛素维持。术前应停用格列吡嗪等长效口服降糖药，这类药物可与血浆白蛋白呈离子化结合药物，当围术期使用其他药物时，它们可从结合部位游离，加剧降糖作用。②降脂药物：辛伐他汀：可服用至术晨。③降压药物：柯索亚（ACEI类）：ACEI类降压药可引起围术期顽固性低血压，术前应停用；阿替洛尔（β受体阻滞剂）：β受体阻滞剂围术期不停用，用至术晨；硝苯地平（二氢吡啶类CCB）：CCB类药物围术期不停用，用至术晨；呋塞米（袢利尿剂）：强效利尿剂可能引起围术期低血钾，建议术前2-3天停用。④补充甲状腺素：左甲状腺素钠：术前不停用，继续补充甲状腺素，用至术晨。⑤抗凝：皮下肝素：可不停用。皮下肝素为抗凝药物，应充分考虑围术期和围麻醉期出血与血栓形成的风险后决定是否停用抗凝药物。

2、（1）鉴别诊断：①患者于神经阻滞后出现呼吸困难，首先考虑肌间沟臂丛神经阻滞相关并发症，包括全脊麻、颈段硬膜外麻醉、膈神经麻痹、喉返神经麻痹和局麻药中毒。②考虑患者既往冠心病，排除心源性原因如心肌缺血、心肌梗塞、急性心功能不全等。③考虑患者此次病史，排除肺栓塞等原因。（2）处理：予患者调大吸入氧流量、开放气道等处理，必要时予面罩吸氧和辅助通气，情况紧急应行气管插管；密切

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