亲们，大家好

我是小润

本期是知识点合集的第76集

再生障碍性贫血，对小润工作经历是一次重要的洗礼性认知，深刻的体会到每个标本后面都有一个经受病魔折磨的个体、都有一个担起生活重担的家庭。

检验工作者通常是站在标本的后面，关于标本主人的经历和故事很少会涉及，对于种类繁多的疾病类型更多的是停留在书本上，但这次的再障不一样，它就发生在我身边。

那天下午临近下班了，一对夫妻抱着1岁的小孩子来查血常规，孩子很可爱，护士小阿姨采血前逗他，还会跟着呵呵笑。问家长为什么来采血的，妈妈说最近一直发烧，不知道是不是感冒了，就抱来看看。采到标本后搁置一定时间后上机操作，就出了“三系”减少这个结果，后来采静脉血复查，结果依旧如上图……

医院号召给员工捐款，才得知这对夫妻原来都是我们单位职工，孩子被诊断为重型再障……后来听说去过天津血液中心、去过北京，现在5年过去了，不知孩子怎么样了。

Q1：那，什么是再障？

关于再障的病因描述,下列那项不正确

A与放射性物质有关

B与某些化学因素有关

C与某些病毒有关

D是克隆性恶性疾病

E与某些药物有关

答案：D

患者，男，15岁。外周血白细胞2.0×/L，红细胞2.0×10^I2/L，血小板75×l0^9/L，临床诊断为再生障碍性贫血。问题：该患者白细胞分类相对增多的是

A.中性粒细胞

B.淋巴细胞

C.单核细胞

D.嗜酸性粒细胞

E.嗜碱性粒细胞

答案：B

再生障碍性贫血，历年必考，主要围绕这几个点：1、再生障碍性贫血的发病原因；2、再生障碍性贫血的诊断标准；3、再生障碍性贫血的骨髓象和血象的变化；4、急慢性再障的区别。随考试级别不同，难度依次增加。

再障：是由多种原因致造血干细胞减少和（或）功能异常，从而引起红细胞、中性粒细胞、血小板减少的一种获得性疾病。临床表现为贫血、感染和出血。中的ABCE都可以造成再障的原因。在这特别注意三系减少，没有淋巴系，所以淋巴在AA中，不仅没少还会相对增多了，上面的化验结果也给出同样的答案。

Q2：正如上文中的小患者，又是如何确诊再障的

关于再障的诊断标准，下列哪一项是错误的

A.全血细胞减少；网织红细胞绝对值减少

B.可有肝脾肿大

C.骨髓至少一个部位增生减低或重度减低（如增生活跃，须有巨核细胞明显减少），骨髓小粒非造血细胞增多（有条件者应做骨髓活检等检查）

D.能除外引起全血细胞减少的其他疾病

E.一般抗贫血药物治疗无效

答案B

患者男，15岁。头昏乏力，牙龈出血半年。全血细胞减少。体检：贫血貌，皮肤可见散在瘀点，肝、脾、淋巴结不肿大。最有助于诊断的检测结果是

A.网织红细胞计数降低

B.正细胞正色素性贫血

C.骨髓细胞外铁增加

D.骨髓增生低下，造血细胞减少，非造血细胞增加

E.骨髓细胞培养集落形成减少

答案：D

这里就提到了关于诊断标准的问题。

再生障碍性贫血的诊断标准如下：

①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。

②一般无肝脾肿大。

③骨髓至少1个部位增生减低或重度减低（如增生活跃，须有巨核细胞明显减少），骨髓小粒非造血细胞增多（有条件者应做骨髓活检等检查）。

④能除外引起全血细胞减少的其他疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。

⑤一般抗贫血药物治疗无效。

在这个诊断标准里特别要注意1、2这两条，是经常出题目的地方，在病例中经常会给出患者信息让你来判断患者是何疾病，比如网织红细胞少于15×l0^9/L，或者提示这个血液病患者没有“肝脾肿大”，都是提示患者可能是再障的重要关键词。

高能预警，押题环节来了！

Q3：如果今年考的话会怎么出题目

如是我是出题老师

势必会把题目出的“高大上”一些

上机考试了，

什么多媒体图片都给它上上，

你说得考一个图片？那怎么够，至少5个！

患者男，25岁，因常牙龈出血来院就诊，血常规显示全血细胞减少，网织红细胞下降，疑似再障，遂查骨髓片，该患者骨髓片在低倍镜下观查，最可能是

A

B

C

D

该患者血涂片的镜下观察最可能是

A

B

C

D

该患者的骨髓像变化可能是

A．三系减少，细胞形态大致正常B．全血细胞减少，骨髓幼稚细胞增生C．粒系巨幼样变D．增生明显活跃E．红系核老浆幼

答案:ACA

你都答对了吗

哈哈哈

今天就和大家分享这么多啦

下期我们再见

爱你的小润

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