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胆总管在人体的什么部位呢？

肝脏里面的胆管，叫肝内胆管，分左肝管，右肝管，汇合以后，就变成了一个共同的通道，我们叫它肝总管，再往下走，和胆囊管汇合在一起，之后到十二指肠，我们把这一段就叫胆总管，如果这一段胆管里面长了结石，我们就说是胆总管结石。胆总管结石也属于肝外胆管结石，是一种很常见的胆结石病。

胆总管结石跟胆囊结石，区别在于结石的位置是不同的，胆总管结石是在胆囊管和肝总管再往下，连接十二指肠这一部分的胆管结石。

胆总管结石的症状是什么？

与胆囊结石症状的差别在哪？

胆总管结石可以是或继发于胆囊结石排入胆管。主要表现为胆道梗阻和继发的胆道感染，因此部分患者可以出现胆绞痛、发热和梗阻性黄疸等，严重者可出现全身感染、感染性休克、Charcot三联征等。

2/3的胆囊结石没有症状，胆囊结石的临床表现为胆绞痛、急性胆囊炎。75%有症状的胆囊结石患者发生胆绞痛，胆绞痛是由于结石嵌顿在胆囊管或排入胆总管而造成的。有些患者可以由于饮食过量或不当造成，多数没有任何诱因，多发生于夜间。疼痛部位多位于右上腹、中上腹，可以放射到肩胛区、后背或右肩，疼痛时可伴有大汗，部分患者可以有恶心、呕吐等。

二者区别在于，在急性发作的时候，胆囊的疼痛是一种胀痛，胆总管结石在急性发作的时候是一种绞痛，疼的更剧烈，是一种绞榨样的疼痛，程度不一样。但是在不发病的时候，单凭症状就较难分辨了。

胆总管结石不及时治疗可能有哪些严重危害？

如果胆管结石把胆管堵住了，胆汁排不出去，淤积在胆道里，就会入血，形成黄疸，所以如果总胆管结石不治疗，一旦梗阻会引起梗阻性黄疸。由于胆道和肠道是相连的，肠道的细菌会进入胆道，一旦胆汁排出不畅，就会引起细菌在里面繁殖，就引起化脓性胆管炎，引起胆道感染，严重的会引起重症胆管炎，就是化脓性胆管炎，就会引起菌血症，脓毒血症，败血症，甚至引起病人休克，有生命危险。

即使结石没有引起梗阻，这个结石也会在胆道里会越长越大，会越长越多，胆道阻塞会越来越严重，如果阻塞胆道时间长了，会引起胆汁性肝硬变，结石越长越多，长到肝内胆管，变成了肝内胆管结石，治疗就更困难，预后就更差。

结石在里面长期不治疗，有发生癌症的风险，因为结石在胆道里面，它会经常摩擦刺激胆道，如果长期的摩擦刺激，一定会增加它变成肿瘤的风险会增加患病率。

因此，有了胆管结石，医院就诊，积极配合医生治疗。

胆总管结石和胆囊结石该如何治疗？

·治疗总胆管结石

应该首选内镜下十二指肠乳头切开和取石术，该手术成功率达90%以上。并发急性化脓性胆管炎且取石不成功的患者可以通过PTC进行暂时的减压术，待病情稳定后行内镜下治疗或外科手术治疗。对结石大、碎石不能成功、有梗阻表现者可以暂时放置鼻胆引流管或支架，待稳定后行手术治疗。当内镜不能完成时应考虑外科手术，放置T管引流。

·治疗胆囊结石

★溶石疗法

（1）口服药物：应用于临床的有鹅去氧胆酸和熊去氧胆酸。适用于胆固醇组成的结石及胆固醇大的结石。

（2）直接接触溶石：通过经皮经肝胆囊置管的方法直接进行药物溶石，由于该方法创伤大，有副作用，因此临床上并不推荐。

★碎石治疗：通过体外震波碎石，使胆囊结石粉碎而排出。结合药物对小于等于2cm的结石的治疗有效率较高，但术后1/3的患者会发生胆绞痛。

★外科治疗：对于反复发作的胆绞痛、胰腺炎、胆囊炎胆管炎等并发症应考虑进行外科治疗。

胆总管结石患者术后

需要注意什么？

微创手术之后

不要吃过分油腻的食物，进食油腻食物后，胆道分泌胆汁，胆道的压力增高，有可能胆道的一收缩，把结石卡在胆管末端，所以胆总管结石发作，往往都是在进食了油腻以后才引起发作。还有就是彻底治疗寄生虫，比如说胆道蛔虫，蛔虫症要积极治疗。再有就是如果我们胆道有畸形的，胆道有异常，针对病因的治疗也非常重要。

出院之后

一般的术后病人半年左右要做一个相关的检查，比如说B超，CT或者核磁，验个血，看看胆道做完手术以后恢复的怎么样，有没有新的结石发生，半年做一次，一年做一次，以后如果没有问题，每年体检的时候重点查一下胆道就可以了。

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