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日前，经过多学科通力合作，医院ICU二病区成功救治一例围手术期危重患者，现患者病情好转，已转出重症病房。

该患者是一名老年男性，有冠心病、脑梗死病史，主因间断无痛性肉眼血尿入泌尿外科，考虑左肾占位、肾结石，完善准备后至手术室全麻下行输尿管镜下气压弹道碎石+腹腔镜下左肾部分切除术。

惊心动魄的一幕就在手术即将结束时发生了...

患者心率、血压突然下降，麻醉及手术医师立即施救，心内科医生第一时间赶到，百忙之中的傅强副院长也亲临现场指挥。终于，患者生命体征稍微有所改善，立即被送至ICU二病区进一步抢救治疗。经心电图、化验等检查，证实为围手术期合并急性下壁心肌梗死，恶性心率失常。转入后予机械通气、升压、提升心率、保护脏器功能处理，患者仍反复发作缓慢性恶性心律失常及低血压，经ICU、心内科专家共同讨论，考虑可能为下壁心肌梗死及迷走反射所致，术后冒着伤口出血高风险，予静脉持续肝素化及抗血小板治疗，并于患者清醒后拔除气管插管、胃管等可能引起迷走反射的因素。

机器消毒

经鼻高流量湿化吸氧装置

经鼻吸氧接头

后患者出现喘息伴血氧下降，考虑心梗后急性心力衰竭发作，继续调整药物治疗，并序贯经鼻高流量湿化吸氧治疗，患者病情逐渐平稳，观察数日后病情稳定，转心内科继续治疗。

整个过程中，ICU、心内科专家及手术科室、泌尿外科医生每日多次集体讨论病情，并按商讨结果实施治疗，并在去除有创机械通气后启用经鼻高流量序贯氧疗，这才保证了良好的治疗效果。

ICU二病区医护团队

专家谈

ICU二病区刘君玲主任介绍，经鼻高流量吸氧治疗是近年来新兴的治疗低氧血氧的氧疗系统，尤其是新型冠状病毒肺炎疫情暴发以来，为患者提供了更加广泛而有效的氧疗方式，其应用在疫情期间得到了充分的肯定。经鼻高流量氧疗通过无需密封的鼻塞导管直接将一定氧浓度的空氧混合高流量气体输送给患者，作为一种无创呼吸支持的形式，通过高流量加温、加湿给氧，增加功能性残气量，提高患者舒适性的同时，可迅速地改善氧合。

高流量呼吸湿化治疗（HFNC）对比传统氧疗

面罩转换接头气管切开接头1.可提供持续性的高流量气体以保证患者的潮气量、分钟通气量、且提供的流量高于患者的最大吸气流速，提供的氧浓度稳定。因此在使用HFNC的患者中，其呼吸频率和呼吸功显著低于使用传统氧疗的患者。2.HFNC可为患者提供3～5cmH2O的气道正压以帮助维持开放和减少气道陷闭，且较高的流量也有助于降低死腔量，改善患者的通气血流比。3.HFNC对气体进行加温加湿，帮助保护患者气道粘膜的功能，促进排痰，以降低肺不张的发生率。4.使用经鼻HFNC的患者更舒适，且幽闭恐惧症和压力性损伤等并发症的发生率更低，进食、吐痰、说话等更方便，患者更易耐受。目前可以应用于急性低氧性呼吸衰竭患者、呼吸衰竭未行气管插管患者、拔管后序贯治疗患者、心功能不全患者及慢性气道问题等患者。

供稿丨刘君玲

编辑丨杨蕊

校对丨李丹

责编丨何晓敏

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