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图：余先焕、陈万军正在行ERCP手术

近日，在中医院余先焕主治医师指导下，我院陈万军副主任医师为一位94岁高龄患者成功施行了ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）胆管取石手术。

患者郭某，男，94岁，因“腹痛、黄疸半天”收住我院。既往1年前因“胆总管结石”在我院外科行胆囊切除、胆总管切开取石+T管引流术，术后病理考虑胆囊癌。此次入院后查腹部B超提示：胆总管结石。入院初步诊断：胆总管结石，胆囊切除、胆道探查术后。入院第2天患者出现寒战、发热，体温39.5℃。血常规示：WBC4.8*10^9/L，中性粒细胞比例92.3%；降钙素原10.1ng/ml；肝功示：谷丙转氨酶U/L谷草转氨酶U/L总胆红素.2umol/L直接胆红素99.2umol/L；上腹部CT示：胆总管结石，肝总管、肝管及肝内胆管扩张，胆总管下段脂肪间隙模糊。患者腹痛、黄疸、高热，考虑胆总管结石合并急性梗阻性化脓性胆管炎，病情危重，如治疗不及时患者可能发生多器官功能衰竭而死亡。以往此类患者唯一的治疗方法就是外科手术，但是对于高龄患者而言外科手术风险极大。此时，恰好中医院余先焕主治医师刚刚来到我院帮扶，经过消化内科陈万军副主任医师、医院余先焕老师及麻醉科联合会诊，迅速制定了比较安全的微创治疗方案：先急诊行ERCP下鼻胆管引流胆管减压，待患者一般情况好转后再二期行ERCP胆管取石。10月12日，麻醉科为患者实行插管麻醉，监护生命体征，由陈万军主任和余先焕老师先为患者施行了鼻胆管引流术，并取出胆总管内部分小结石；胆管引流后患者病情迅速好转，感染得到控制，于10月19日行ERCP胆总管取石术，顺利把胆总管内大块结石取出。术后患者恢复顺利，未出现任何并发症。

出院时，94岁的老爷子坐在床上，面容舒缓，满脸笑意，他竖起大拇指，激动的说：“太神奇了，做手术身上竟然没有伤口，县医院的技术真是好”。

图：余先焕授课

余先焕介绍说，所谓ERCP，即经内镜逆行性胰胆管造影；是用十二指肠镜经口腔进入十二指肠降段，行十二指肠乳头插管、胆管/胰管造影，完成胆管/胰管取石及支架植入等操作；通过ERCP可以完成胆总管结石、良恶性胆管梗阻、胆瘘、胰瘘及胰腺炎的治疗。由于ERCP手术创伤小、手术时间短、恢复快、并发症少，常常被广大患者接受。我院ERCP技术在中医院的帮助下不断进步、不断成熟。在短短不到3个月的时间已治疗近20例病人，无一例并发症发生。ERCP目前已成为胆胰疾病的首先诊疗方法，尤其在胆总管结石的治疗方面有明显的优势。目前大多的胆胰管疾病都可应用ERCP治疗，从而避免了手术。

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