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疫情期间，医院消化内科接诊了一位因“上腹痛”转诊来我院的老年女性患者郑某。该患者半个多月前出现上腹绞痛，痛得厉害时整晚睡不了觉，医院住院抽血化验发现白细胞总数和淀粉酶明显增高，CT发现胆总末端一直径约0.7cm结石，医生建议行ERCP手术治疗，医院没有相关技术，建议尽快到医院治疗。家属听说我院消化内科谢宏民副主任有多年ERCP手术的经验，便马上赶来我院就诊。

病人来消化内科刚刚坐下来，不可思议的一幕发生了！只见病人面部抽搐，问话也不回答，一动不动。接诊医生忙问家属以前有没有这样的情况。家属说病人有癫痫病史好多年了，经常有小发作、失神发作，长期有服用抗癫痫药物，这种情况过几分钟就可以自行慢慢缓解，但自从腹痛发作后，这种情况发作更频繁了。

考虑到患者胆总管结石且很可能合并胆源性胰腺炎，并反复诱发患者癫痫发作，目前的药物已经难以控制，如不及时解除胆道梗阻则会出现癫痫大发作、感染性休克、胰腺出血坏死进而危及生命。于是，谢宏民副主任建议患者尽快行十二指肠镜下逆行胰胆管造影（ERCP）并取石术，病人及家属也有强烈的手术愿望，但问题是，如果手术过程中癫痫大发作，该怎么办呢？

由于病人病情复杂特殊，消化内科杨新魁主任、谢宏民副主任立即组织消化内科及神经内科医生多学科会诊讨论。

如果不做手术，很可能导致病情进一步加重，若不能早期诊断及时处理，则会变成急性重症胰腺炎和诱发癫痫发作，即使用最好、最全面的药物治疗，也难保病情不恶化，只有解除胆道梗阻，才能去除病因，让病情迅速缓解。但是，抗癫痫治疗也不能停下来，这样才能最大可能保证手术能顺利进行。

在整合了消化内科、神经内科、麻醉科、介入科多个团队的治疗建议后，杨新魁主任制定了一个相对可行的手术方案，并将手术的难度和各种风险向病人家属做了全面解释。最终，家属果断决定在我院进行手术治疗。

5月18日下午，病人在介入中心进行了手术。一个小时后，这例高难度手术终于顺利完成。当谢宏民副主任从手术室出来，跟家属说“请放心，手术很顺利”的时候，家属紧紧地握住了谢医生的手。

DSA下见结石

取石工具取出结石

专家介绍

谢宏民：消化内科副主任、副主任医师，南方医科大学在读博士，医院、医院进修高级内镜技术，近10年已完善将近例此类手术，已为许多患者解除了痛苦，与群众建立了深厚的感情。

谢宏民副主任跟小编回忆这个手术时说

当十二指肠镜进镜后，我清晰地看到患者的十二指肠因感染炎症后乳头水肿明显，属于插管困难型乳头，这种情况插管的难度相当大。经过努力后，终于能顺利进入至胆总管，注射造影剂后，结石很明显的显影了，接着利用各种工具将石头取出，顺利完成了手术，术后留置了鼻胆管。这个手术大概用了一个小时。

取出结石后，第二天上午患者就能拨管进食了，并能自由下地行走，术后观察也再没有癫痫发作，老人家终于露出了久违的笑容。经过消化内科医护团队的精心照顾，患者目前恢复良好，病人和家属对我院消化内科、神经内科、麻醉科、介入科团队都很感激。从入院到出院，仅5天时间，就将困扰患者多时的问题解决了，这一点，才是最让我们感到开心的。

谢宏民医生还带了科普干货给大家哦！

解除胆道梗阻有两种方法：一种是手术治疗，另一种则是十二指肠镜下逆行胰胆管造影（ERCP）技术，即通过内镜将经口到达十二指肠乳头，最后到达胆总管下段，在X线下进行胆道显像和治疗的微创方法。胰胆管造影（ERCP）技术，在消化内科和消化内镜都属于高难度手术，需要有丰富经验的医生进行。

急性重症胆源性胰腺炎患者普通外科手术治疗后并发症和死亡率非常高，因而近年来广泛应用ERCP微创疗法，ERCP不需麻醉、创伤小、痛苦小、康复快、安全性好、费用低，尤其对于那些高龄、体弱病重而不能耐受外科手术的患者更为适合。郑某取出胆总管结石，第二天早晨查房时，就说感觉好多了，腹痛已经消失了，并开始进食少量无脂流质，很快就可以痊愈出院了。

目前，医学界普遍认为ERCP是治疗胆总管结石的一种较为满意的安全、有效的方法。ERCP治疗可解除胆道梗阻、充分引流胆汁、消除胰管的胆汁反流，促进胰腺炎症消退，从而使得腹痛缓解更快，淀粉酶下降更快，避免轻症胰腺炎进展为重症，降低死亡率和并发症发生。

疫情阻断了人们相聚的脚步，但是却阻断不了白衣天使与病魔之间的战斗，医院消化内科团队与神经内科、麻醉科、介入科等多学科联动，齐心协力，勇于突破，敢于创新，迎接着一个又一个的挑战，创造着一个个生命的奇迹。

供稿：郑曙光/谢宏民

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