如果血培养阴性而骨髓培养阳性,则其意义与血培养阳性相同

大家知道败血症早期症状么?败血症如同三尸虫一般,慢慢的在侵蚀着你的身体早期迹象不是很明显,所以患者不容易发现,那么败血症早期症状有哪些呢?下面就由小编来为大家做一下详细的介绍吧

败血症本身并无特殊的临床表现,在败血症时见到的表现也可见于其他急性感染,如大多起病急骤,先有畏寒或寒战,继之高热,热型不定, 弛张热或稽留热;体弱、重症营养不良和小婴儿可无发热,甚至体温低于正常精神萎靡或烦躁不安,严重者可出现面色苍白或青灰,神志不清四 肢末梢厥冷,呼吸急促,心率加快,血压下降,婴幼儿还可出现黄疸

部分患儿可见各种皮肤损伤,以瘀点、瘀斑、猩红热样皮疹、荨麻疹样皮疹常见脑膜炎双球菌败血症可见大小不等的瘀点或瘀斑;猩红热样皮 疹常见于链球菌、金黄色葡萄球菌败血症胃肠道常有呕吐、腹泻、腹痛,甚至呕血、便血;严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水、酸中毒以婴、幼 儿多见,轻度或中度肿大;部分患儿可并发中毒性肝炎;金葡菌迁徙性损害引起肝脏脓肿时,肝脏压痛明显部分患儿可有关节肿痛、活动障碍或关 节腔积液,多见于大关节

重症患儿常伴有心肌炎、心力衰竭、意识模糊、嗜睡、昏迷、少尿或无尿等实质器官受累症状金黄色葡萄球菌败血症常见多处迁徙性病灶;革 兰阴性菌败血症常并发休克和dic 瘀点、瘀斑、脓液、脑脊液、胸腹水等亦可直接涂片、镜检找细菌

各种不同致病菌所引起的败血症,又有其不同的临床特点

1.表葡菌败血症 多见于医院内感染当患者接受广谱抗生素治疗后,此菌易形成耐药株(有耐甲氧西林的菌株),呼吸道及肠道中此菌数目明显 增多,可导致全身感染也常见于介入性治疗后,如人工关节、人工瓣膜、起搏器及各种导管留置等情况下

2.金葡菌败血症 原发病灶常系皮肤疖痈或伤口感染,少数系机体抵抗力很差的医院内感染者,其血中病菌多来自呼吸道临床起病急,其皮疹 呈瘀点、荨麻疹、脓疱疹及猩红热样皮疹等多种形态,眼结膜上出现瘀点具有重要意义关节症状比较明显,有时红肿,但化脓少见最常见的是 多发性肺部浸润、脓肿及胸膜炎,其次有化脓性脑膜炎、肾脓肿、肝脓肿、心内膜炎、骨髓炎及皮下脓肿等感染性休克较少发生

3.肠球菌败血症 肠球菌属机会性感染菌,平时主要寄生在肠道和泌尿系统临床上表现为尿路感染和心内膜炎者最多见,此外还可见到脑膜炎 ,骨髓炎、肺炎、肠炎及皮肤和软组织感染其发病率近30年来有升高,在我国医院内感染的败血症中可占10%左右,在美国也已升至第四位

4.革兰阴性杆菌败血症 ①大肠杆菌:为革兰阴性杆菌败血症中最常见致病菌大肠杆菌是人类肠道常居菌之一,一般情况下不致病,但在人 体正常屏障受损,抵抗力下降等情况下,可致严重感染 ②绿脓杆菌:为院内感染的革兰阴性杆菌败血症常见的致病菌多发生于全身免疫力下降 或局部损伤病人,如任何原因引起的白细胞减少症,化疗的肿瘤病人及大面积烧伤病人临床表现则较凶险,皮疹可呈,心坏死性 ③克雷白菌属 :以肺炎杆菌最为重要,常引起呼吸,泌尿系统感染和败血症肺炎杆菌败血症多发生于免疫功能障碍的病人及老年人,入侵途径主要为胆道和呼 吸道 ④肠杆菌属:引起全身感染者为产气杆菌所致的败血症还可出现类似伤寒的热型,同时伴相对脉缓 ⑤其他:一些常属于肠道内的通常 不致病的革兰阴性杆菌,如产碱杆菌、不动杆菌、沙雷杆菌属等在某些特定情况下,亦可引起败血症严重者可出现多脏器功能损害,表现为心律 失常、心力衰竭

5.厌氧菌败血症 占败血症病原的5%～10%,包括革兰阴性脆弱类杆菌、革兰阳性消化球菌和链球菌等其致病菌80%～90%是脆弱类杆菌,此外 尚有厌氧链球菌、消化球菌和产气荚膜杆菌等入侵途径以胃肠道和女性生殖道为主,褥疮、溃疡次之临床表现与需氧菌败血症相似,其特征性 的表现有:①黄疸发生率高达10%～40%,可能与类杆菌的内毒素直接作用于肝脏及产气荚膜杆菌的a毒素致溶血作用有关;②局部病灶分泌物具特殊 腐败臭味,③易引起脓毒性血栓性静脉炎及胸腔、肺、心内膜、腹腔、肝、脑及骨关节等处的迁徙性病灶,此在脆弱类杆菌和厌氧链球菌败血症较 多见④在产气荚膜杆菌败血症可出现较严重的溶血性贫血及肾衰竭,局部迁徙性病灶中有气体形成厌氧菌常与需氧菌一起共同致成复数菌败血 症,预后凶险

6.真菌败血症 最常见者为白色念珠菌、毛霉菌及曲菌等发生真菌败血症的病人大多数有严重的基础疾病,如患肝病、肾病、糖尿病、血液病 或恶性肿瘤的慢性病人或是严重烧伤、心脏手术、器官移植的患者,,因长期或大量使用广谱抗生素、皮质激素或抗代谢药物等,使正常菌群失调 或抵抗力下降所致真菌败血症的临床表现与其他败血症大致相同,且多数伴有细菌感染,故其毒血症症状往往被同时存在的细菌感染或原发病征 所掩盖,不易早期明确诊断,因此当上述患者们所罹患的感染,在应用了足量的适宜的抗生素后仍不见好转时,须考虑到有真菌感染的可能要做 血、尿、咽拭子及痰的真菌培养,痰还可做直接涂片检查有无真菌菌丝和孢子如果在多种或多次送检的标本中获得同一真菌结果时,则致病原即 可明确病损可累及心、肺、肝、脾、脑等脏器及组织,形成多发性小脓肿,也可并发心内膜炎、脑膜炎等

诊断依据

由于败血症绝大多数继发于各种感染,又缺乏特异的临床表现,故易造成漏诊或误诊为提高败血症的早期确诊率必须首先提高对败血症的警 惕性,对可疑病例及时进行相应检查因此对有发烧、白细胞总数及中性粒细胞升高,近期有呼吸道、消化道、尿路感染或烧伤、器械操作史以及 各种局灶性感染虽经抗菌治疗而未能获有效控制者,均应高度怀疑有败血症之可能

血培养细菌阳性是败血症最可靠的诊断依据其他如痰、尿、胸水、腹水、脓 性分泌物等的培养对明确诊断均有参考意义如果血培养阴性,而在病程中出现眼结膜、口腔黏膜等瘀点、皮疹、肝脾大、迁徙性损害或脓肿,败 血症之诊断也可基本成立

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