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医家肾结石中西医诊治

佛山电台顺德广播FM90.1《医家有嘢讲》

年3月17日（周四）14:30-15:00

节目主持：碧云

主题：肾结石中西医诊治

嘉宾：医院泌尿外科主任医师文卫军

节目内容（文卫军供稿）

一、泌尿系结石是泌尿外科最常见的疾病之一，其中肾结石最为常见，20-50岁均较常见，属于中医“石淋”、“腰痛”等范畴。

二、影响结石形成的因素有：

1.年龄青壮年，20-50岁患者占83%；

2.性别男女比例3：1；

3.种族黑色人种发病率低；

4.环境：我国广东等南方地区最为高发；

5.饮食习惯高嘌呤饮食、乳制品、蔗糖、菠菜、维生素、矿物质等摄取过多

6.职业司机、外科医生、办公人员等因素。

三、引起肾结石的疾病有：

1.甲状腺功能亢进高血钙、高尿钙

2.创伤综合征长期卧床、骨脱钙、高尿钙

3.痛风

4.恶性肿瘤细胞破坏、嘌呤增高

5.维生素b6缺乏。

四、与结石形成有关的药物：1.维生素D中毒2.长期应用皮质醇类激素高尿钙3.磺胺类药物结晶；4.阿司匹林

五、.临床表现及诊断：1.症状绞痛及血尿2.实验室检查3.影像学检查4.X线、B超、CT、MR、IVP等。

六、治疗：

（一）非手术治疗1.辨证治疗

①气滞血瘀：腰部隐痛或腰腹部绞痛、痛引少腹或伴血尿，呕吐及小便痛、不畅。舌暗红或有瘀斑，脉弦紧。治疗宜行气化瘀，通淋排石。方选石韦散加减（石韦15g,小通草10g，车前子10g,瞿麦10g,滑石20g，土茯苓20g,甘草20g）。

②湿热下注腰痛或少腹急满，小便频数，涩痛难忍，淋漓不爽，伴恶寒发热。舌苔黄腻，脉弦滑。治宜用清热利湿、通淋排石。方选八正散加减(车前子10g,瞿麦10g,滑石20g，扁蓄10g,甘草10g，大黄10g,栀子10g，灯芯草10g，川木通10g)。中药可用五淋化石丸。

③肾阴虚：腰部隐痛，小便淋漓或涩痛，伴头昏耳鸣，腰酸腿痛等。舌质红或少苔，脉细数。治宜滋阴补肾、通淋排石。方选六味地黄丸加味(熟地黄30g山茱萸20g山药40g泽泻20g牡丹皮30g、茯苓40g)。

④肾阳虚：尿频涩痛或小便不利，夜尿多，伴腰腿酸重，精神不振，四肢欠温火下半身常有冷感。舌质淡苔白，脉沉细弱。治宜温通肾阳，通淋排石。方选肾气丸加减(熟地黄30g山茱萸20g山药40g泽泻20g牡丹皮30g、茯苓40g、附子30g,肉桂20g、党参60g)。中成药可选用肾石通。

（2）.总攻疗法：对于结石大小0.6-0.8cm、外形光滑、无明显尿路梗阻或感染，且肾功能较好者。方案：饮水ml,并口服氢氯噻嗪75mg,15分钟后口服中药排石汤ml，15min后再饮水ml，过30min后继续饮水ml,皮下注射阿托品1mg；电针肾俞、膀胱俞、水道等穴位25min先弱后强，再起床跳跃。每周2-3次，2周一疗程，不超过2疗程。（年来体弱、青光眼患者禁用）

（3）.西药解痉排石止痛对症治疗

（4）.体外冲击波碎石

（5）.针灸：穴位为肾俞、委中、阿是穴、三阴交。

（二）手术治疗：微创治疗为主，包括输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石、后腹腔镜下切开取石、肾切除。

七、预防策略：

1.适当增加饮水每天液体摄入量2ml以上。

2.饮食调节根据结石成分合理调节饮食。宜食清淡易消化食物，多食蔬菜，水果，如西瓜，冬瓜，梨等。忌食含钙高食物，如牛奶，豆，虾皮。草酸盐结石：少吃含草酸过的食物，如菠菜、竹笋、豆类、红茶等。尿酸盐结石：少吃动物内脏、白酒、啤酒等高嘌呤食物。

3.磷酸盐结石少吃肥肉、蛋黄，宜吃乌梅等酸性食物。

节目内回复

我有结石有两年几了，系尿道的，有腰酸感觉，喝水少了就会痛，有吃过排石药，石的大小约5mm，请问有乜方法可以不做手术排出来？

尿结石有什么症状

右侧大腿内侧有点隐痛。淋巴也有点肿大。摸的到。是不是结石啊？