标题：良性阵发性位置性眩晕的手法复位治疗

作者：李进让，李厚恩

正文

良性阵发性位置性眩晕(benignparoxysmaIpositionaIvemgo，BPPV)是头部运动或身体姿势变动诱发的、短暂的眩晕发作，在临床上很常见。

年中华医学会耳鼻咽喉科学分会组织专家制定了BPPV的诊断依据和疗效评估标准[1]，为BPPV的诊断和治疗提供了依据。

年Semont等[2]介绍了一种治疗后半规管BPPV的快速耳石复位法——SemonLiberatoryManoeuVre，国内有人翻译为Semont半规管结石解脱法。之后有学者对其进行了改进并简化操作，流行于欧洲，也称作半规管结石快速旋转解脱复位法(quickIiberatoryrolationmanoeuvre)[3]。我们在临床实践中发现其操作简单、效果可靠，而常用的EpIey半规管结石复位法动作缓和，主要依靠自身重力作用从半规管回到椭圆囊，效果稍差。据半规管结石快速旋转解脱复位法治疗后半规管BPPV原理和患者眩晕时的体位不同，作者自创了一套治疗不同平面BPPV的快速手法复位方法，并取得了良好的治疗效果，其优点是不必判定有无眼震及方向，也不必明确是哪个半规管的病变，只考虑变位时出现眩晕的位置平面即可。

1发病机制

关于BPPV的发病机制主要是耳石脱落学说，又分为嵴帽结石症和半规管结石症两种，前者是半规管内的结石样颗粒物附着于壶腹嵴上，但随头位变化而移动，刺激壶腹嵴而发生眩晕，后者是结石样颗粒物自由漂浮于半规管内，而不附着于壶腹嵴。因此，手法复位只适合于半规管结石症，而嵴帽结石症需前庭习服治疗。

2手法复位的原理

根据半规管的空间位置，沿半规管所处平面快速旋转，利用骨半规管和外淋巴液的相对运动、固体物在流体中的惯性运动，将半规管内的结石样颗粒甩至椭圆囊内而治愈。

3BPPV的临床类型

解剖上每侧颞骨内有后半规管、上半规管和外半规管三个半规管，每个半规管均可发生BPPV。因此，分为后半规管BPPV、上半规管BPPV、外半规管BPPV和混合型BPPV四种类型。多数学者认为，以后半规管BPPV最常见，其次为外半规管BPPV，之后为上半规管BPPV。而Herdman等对77例连续就诊的患者观察发现，以后半规管BPPV最常见(63．6％)，其次为上半规管BPPV(11．7％)，之后为外半规管BPPV(1．3％)，后或上半规管BPPV占23．4％[4]。作者近几年门诊治疗了几十例患者，情况也是如此。

4后半规管BPPV的快速手法复位方法

根据Dix-Hallpike位置试验可判定后半规管BPPV，一般平卧，头后仰，头偏向右侧时出现眩晕可判断为右侧后半规管BPPV，头偏向左侧时出现眩晕可判断为左侧后半规管BPPV。下面以右侧后半规管BPPV为例，以图解的方式阐述半规管结石快速旋转解脱复位法：①患者右侧卧位于平板床上，蜷腿屈膝(图1)；②此时患者常诱发眩晕发作，待眩晕缓解后，再进行复位，操作者面对患者，站于患者大腿后方(图2)；③操作者双手扶在患者头部两侧，患者的双手抓紧操作者的左前臂(图3)；④以患者右臀部为轴点，迅速将患者翻转。至左侧卧位(图4)，保持该位置状态约4分钟。此步骤需用较大的力气，可让一助手在患者背后协助操作，同时患者的主动配合至关重要。因为后半规管近似冠状位，所以将患者左右翻转，可将半规管内的结石样颗粒沿半规管甩至椭圆囊内。

5上半规管BPPV的快速手法复位方法

平卧头后仰出现眩晕者可判断为“上半规管”BPPV(按诊断标准不是如此判定，我们暂且称之为“上半规管”BPPV)，治疗时可不必判定左右侧，根据后半规管BPPV的快速手法复位法的原理，因上半规管近似矢状位，作者自创了让患者沿矢状位快速翻转的方法，取得了较好的效果，步骤如下：①患者平卧于平板床上，头部与一端床头平齐，两腿分开自然垂于治疗床两侧(图5)，注意床不要太宽；②操作者站于患者左侧，右手扶在患者的枕部，左手扶于额部，以臀部为轴点，让患者快速坐起并继续向前趴于治疗床上(图6)，保持该位置状态4分钟左右。

关于上半规管BPPV的治疗，Semont也介绍了一种复位方法，类似于后半规管BPPV复位方法，称Semont—A复位法[4]，即患者坐位头转向患侧，患者快速躺向患侧使鼻于地面夹角为45。，数分钟后，患者快速经过坐位到对侧卧位，此时鼻为向上45。Semont—A复位法相对我们的方法较复杂，而且需明确判定是哪侧上半规管BPPV。

6外半规管BPPV的快速手法复位方法

根据后半规管BPPV的快速手法复位法的原理，因外半规管近似水平位，作者自创了让患者沿水平位快速翻转的方法，效果不错。患者平卧，向左侧侧卧时出现眩晕症状时，向右侧翻转；反之，向右侧侧卧时出现眩晕症状时，向左侧快速翻转。以右侧卧位出现眩晕为例，操作步骤如下：①患者右侧卧位于一张宽床上(也可将两张治疗床并在一起)；②待眩晕缓解后，操作者站于患者背后，用右手拉患者右手，迅速翻转于左侧卧位，保持该位置状态4分钟左右(图7，图8)。

注意复位前向患者讲明发病机制、治疗原理和操作要点，使患者配合治疗。即便如此，第一次操作患者配合多不理想，可重复操作2次。多数患者经治疗即可治愈，治疗后当夭和次日部分患者仍有轻微症状，48小时后症状基本消失，如不消失可重复治疗。

参考文献

1．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科学分．良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，，42：·．

2．SemontA，FreyssG，vitteE．CuringtheBPPVwithaliberatorymaneuve．AdVOtorhinoIaryngoI，，42：-．

3．CaIifanoL，CapparucciaPG，DiMariaD，etaI，TreatmentOfBenignParoxysmaIPositiOnalVertigoofposteriorsemicircularcanaIby“QuickLiberatoryRotationManoeuvre”．ActaOtorhinoIaryngolltaI，，23：—．

4．王尔贵，吴子明，主译．前庭康复——前庭系统疾病诊断与治疗．北京：人民军医出版社，：·．

(收稿日期：-02-25)编辑王楠赵黎明

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