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输尿管镜的简介

输尿管镜是非常精细和昂贵的医疗器械，它是直接参与碎石操作的内窥镜（这是输尿管镜与经皮肾镜区别于其他腹腔镜、鼻窦镜、膀胱电切镜特点）。由于输尿管镜的特性，就必然会有在使用上的自然损耗，操作者的操作与镜子的寿命有很大的关系，不良的操作很容易造成镜子的损坏。如果因操作不当造成镜子损坏，厂家一般只提供有偿服务，一出现维修，费用一般为1~2万元，如果是要完全更换内窥镜的操作镜管，所需费用达万元左右，非常昂贵。据不完全统计，本院年，对于输尿管镜/经皮肾镜的维修费用的申请付款达11.5万元。如何指导临床预防输尿管镜故障是医工人员工作中的一大难题。

输尿管镜的工作原理

输尿管镜取石的医学原理：是由尿道经膀胱进入输尿管内，利用套石网篮或取石钳取出，或在输尿管镜下用激光碎石机等碎石设备，在输尿管镜引导窥视下精确碎石，将结石击碎后再取出。

常见故障现象及日常注意事项

.1镜体弯曲

正常的镜子，镜体笔直。虽然目前大多数输尿管镜是纤维镜，在使用中偶尔轻微弯曲不影响图像清晰度，但不等于可以过多或过分弯曲使用。弯曲镜体打石容易使镜子图像模糊，这是因为镜体弯曲时会使内镜的两组光纤被紧绷，尤其是弯曲镜体打石，在随时干冲击震动时，容易将震动通过紧贴的通道管壁传递给光纤，令其震断，结果不能传递光亮度进入人体，令视野不清。一般情况下，镜体出现弯曲是操作者对设备使用知识或操作不熟练引起的。

.2用镜子压住打石造成镜子损坏

经常有医生用碎石杆压住石头来打石，这样石头不会走位，方便击石。但这种方法的过程是必须利用输尿管镜来做下压支撑点，通过镜压住碎石杆，再压住石头，这样镜子前端通道上颚将被下压住碎石杆，结果在下压并打击石头时会将上颚金属压长并突出，并且在打石头时碎石杆除产生向前冲击力外，还有产生向上和向下震动的冲击力，而这种力的结果是造成进口通道上颚金属伸长，且会将镜子最前端的镜头与光纤结合部震松产生模糊。第二是将会紧贴通道上颚的传递光的光纤震断或震碎，导致传递光的强度被减弱令手术时的图像变暗而不清。或者是令到导光的光纤都被积压而向中心推，压迫中间的物镜，造成视野中出现灰斑。用碎石杆压住石头打击易造成如图镜子损坏。

.近距离击石引起的镜子损坏

碎石杆或激光光纤必须伸出镜子通道口外8~10mm才能开始工作。（1）弹道碎石：碎石杆头端在运动时除了前后冲击还有横向抖动，如果碎石杆未伸出通道口外就击发，杆头会产生震动敲击通道，并且在通道口上颚形成横向的打击痕迹，另前端镜头与光纤接口松脱造成镜子模糊。如果碎石杆距离石头太近，石头反弹镜头易受损。（2）激光碎石：如果光纤未伸出通道或在通道口就击发，会造成镜片的损伤，或通道损裂。

.4加速经皮肾镜损坏的原因还有不良的清洗和消毒方式

将输尿管硬镜跟其他器械一起拿取，器械间容易相互碰撞，从而容易导致光学系统的松动而引起图像模糊。使用超声波清洗机来清洗，会导致镜子内部松散，造成渗漏。

.5过渡的损耗造成的镜子损坏

由于输尿管肾镜自身的工作特点，它是直接参与碎石操作的内窥镜（这是输尿管镜与经皮肾镜区别于其他腹腔镜、鼻窦镜、膀胱电切镜特点），所以过渡的损耗会减少镜子的使用寿命。如一次输尿管肾镜手术，假如正常击中结石次就完成碎石工作，但由于盲目击发使用了15次击中，其中有12次为无效冲击，这样就会增加镜子的震动损耗较少镜子使用寿命。

维修案例分析：

故障型号：STORZKA

故障实拍

由图可见，主要故障问题有三点：1、图像模糊；2、器械通道损坏；、光纤折损。

所有维修步骤：

1、重新更换工作管总成2、更换物镜组、更换图像束4、更换导光束5、重新清理调节目镜组6、校对图像7、全面清理测试光学系统8、图像及渗漏测试、

输尿管镜本身是昂贵而容易损坏的精密仪器，任何不正规的操作都有可能导致组件的损坏，因此，要求我们工程师在日常维护保养中指导临床使用者在操作、清洗、灭菌、储存和运输的每一个环节都要做到规范化。

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