最近半个月，56岁的周女士经常感到肚子莫名的疼痛，去医院就诊好几次，药也吃了，盐水也吊了，可是常常好一阵坏一阵。大年初一的下午，周女士又一次捂医院急诊科，慕名找到了王主任。
周女士
“王主任，我的肚子疼了半个多月了，肚子里面好像有什么东西在磨一样，一阵阵疼，胃口也不好，这两天吃什么吐什么，只好大年初一来找你了。”
王主任
体格检查后，王主任好似无意地问道：“平时喜欢吃什么？最近吃得较多的水果是什么？”
周女士
“平时喜欢吃鱼、水果，每天会吃2-3个水果，最近我家亲戚从老家给我带来整整两大箱柿子，家里其它人都不吃，我怕放久了会烂掉，所以前段日子我天天吃柿子，一天吃四五个，有时候就把柿子当饭吃了”。周女士想了一下，答道。
王主任
“喔？”王主任若有所思地点点头。“这样吧，我给你做个无痛胃镜检查”王主任麻利地下了医嘱。
周女士
“不要吧，我半年前刚检查过，怎么又要做胃镜了？”周女士小声嘀咕着，不过出于对王主任的信任，她还是接受了这个安排。
果不其然，王主任在胃镜检查中发现周女士幽门口有一个黄色结石，约1cm×3cm×4cm大小，结石表面光滑，还有些弹性，堵塞于十二指肠球部。王主任马上胃镜下碎石，把结石碎片取了出来。
麻醉苏醒后的周女士看到取出来的结石碎片，十分惊讶。
周女士
“王医生，我的胃里怎么长出来这么大的石头啊？”
王主任
“胃内长石头医学上叫“胃石症”。胃石症是消化系统少见病，发生率大约为0.4%。流行病学调查显示，该病是一种全球性疾病，但在不同国家、不同地区，发病率相差较大。按胃石症的组成内容物可分为植物石、毛石、乳酸石、医源性胃石等类型，也可分为植物性、动物性、药物性、混合性等类型。欧美国家以动物性胃石多见，主要以动物毛发多见，我国以植物性胃石多见。年Quin首次报道了植物性胃石，你这个结石初步估计就是植物性的。”
周女士
“喔？王主任，我半年前刚做过胃镜，一切都正常啊！怎么突然长出了这么大一块石头？”
王主任
“植物性石头往往和你吃的食物有关，柿子、大枣、山楂、石榴、葡萄、香蕉、芹菜、海带、海草、麦壳、麸皮等均可形成胃石，它具有明显的季节性及地域性，多发生于上述食物的成熟季节。南方主要是胃柿石，北方主要是山楂石为主。你的石头看来和你最近吃的柿子有关。”
周女士
“为什么吃柿子会得胃柿石呢？”
王主任
“这是因为生柿子的柿浆和成熟柿子的表皮内含有一种有收敛特性的物质(称为鞣酸)，另外柿子内还含有粘合作用的果胶和树胶。当你吃了大量的柿子后，鞣酸可在胃酸的作用下形成不溶于水的鞣酸蛋白，与果胶、树胶及食物中纤维素等粘合在一起，并且越裹越大，最后形成胃柿石。”
周女士
“得了胃石症就是肚子痛吗？我怎么更严重，吃什么吐什么呢？”
王主任
“一般胃石症的临床表现和急性胃炎相似，主要有上腹部不适、腹胀、隐痛，且进食后症状明显，并可伴有恶心、呕吐。胃石在胃内不能自行排出，长期与胃黏膜接触摩擦，易引起幽门梗阻、胃溃疡、消化道出血、胃穿孔、贫血等严重后果，还可能引起肠石性梗阻，甚至并发胃癌。你的呕吐主要是因为结石梗阻幽门了，所以吃什么吐什么。”
周女士
“我真倒霉，为什么偏偏是我得了胃石症呢？”
王主任
“一般胃石症易发生在胃大部切除术、老年人群及胃轻瘫综合征病人身上，原因可能与这部分人胃运动功能紊乱有关，你不是有胃轻瘫吗？”
周女士
“王主任，你真神，你是怎么知道我有胃柿石的呢？”
王主任
“我刚才给你做体检时发现你的上腹部可触及移动性包块，你又告诉我最近柿子吃得多，包括你的很多症状比如反复上腹痛、呕吐等，这些情况都提示胃柿石的可能性，胃镜一查果不其然。”
周女士
“那以后我如何防范胃石症的突袭呢？”
王主任
“日常注意以下几点：
①进食柿子包括柿饼时，一定不要空腹吃。
②千万不要一次进食大量山楂、柿子、酸枣等鞣酸含量高的食物。
③山楂、柿子等不要与肉类同时食用，也不宜同时饮过热、过多的水，进食后不能饮酒。
④吃柿子后不可立刻躺下休息，最好先进行适当运动。
⑤一旦空腹吃了大量柿子后，最好适当喝些可乐。”
周女士
“王主任，我胃镜真的是做怕了，万一我以后还有胃结石，能不能吃点药解决？”
王主任
“胃柿石的治疗包括以下三个：
①中西医药物治疗：高酸状态是胃石发生的原因，应用碳酸氢钠、奥美拉唑可强效抑制胃酸分泌，升高胃内pH值，利于胃石溶解、排出；中药也可治疗胃结石，中药以软坚散结、化瘀排石为治疗原则。
②胃镜治疗：在镜下用活检钳咬割、钳切、捣击、穿刺破坏胃石包膜或外壳，并反复用水冲洗干净；也可利用内镜手术刀反复剪断胃石包膜和结块，或在内镜下用钢丝圈套器，套切石体，再用兜抓钳抓成碎块，让其自然排出。
③外科手术：胃结石较大、坚硬难溶，经内科治疗、内镜下治疗等治疗方法未能奏效，或并发较严重胃溃疡、出血、穿孔或梗阻者，采用外科手术为宜。”
周女士
“我刚刚听你说吃大量柿子后，最好喝些可乐，还听说可口可乐也可溶石，这是真的吗？”
王主任
“是的，国外学者Ladas等早在年率先报道了可口可乐经鼻胃管灌洗治疗植物性胃石的案例。你也可以喝每天喝可口可乐～1ml，研究发现它对于植物性胃石有明确的溶解作用。它的溶石机制可能是可乐中含有的柠檬酸、碳酸氢钠作用于胃石，将其逐层溶解；同时，可乐产生的大量二氧化碳气体能使胃膨胀，胃石处于较大活动空间内就容易滚动、撞击，以致碎裂。但是可口可乐溶石的缺点是疗程长，对较大的胃石治疗有一定的局限性。而且有严重溃疡病、心脏病、糖尿病的人要慎重，因为可乐含糖高，在胃内会产生大量气体，容易引起腹胀、嗳气等不适症状。”
周女士
“喔，这下我全明白了，谢谢王主任！”
作者：医院
临床营养科主任吴萍博士
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