在真实的生活中，我们经常会碰到有人这样抱怨，说是现在的医生们总是滥开各种检查，变着花样地开，目的嘛，也就是为了多多赚钱不择手段而已！事实真的都是如此吗？

这是一个真实的案例，一位五十多岁的中年男性，体检发现胆囊上有一个息肉，因为没有任何症状，也因为这位患者不想手术，所以这一拖就是十几年的时间。就在前段时间，这位患者感觉腹部有时候会有些疼痛，吃点东西可以减轻，这还没有引起他的注意，又过了半个多月的某一天，他的肚子突然疼痛的很厉害，这才引起了他的警惕！医院检查，结果那个胆囊息肉已经长到了差不多2cm的大小，而且里边可以看到有血流，这些征象说明，这胆囊息肉可能已经癌变了！赶紧住院，打算通过外科手术立即切除生病的胆囊。住院之后，医生给这个患者做了手术相关的辅助检查，做了腹部的螺旋CT，因为有肚子疼痛，还打算再检查一下胃肠镜，以便制定合理的治疗方案。就在这时候，我知道了患者的情况，提出来在做胃肠镜检查的时候，还需要加做超声胃镜检查，这样可以更准确地了解胆总管末端，胰头的情况以及手术区域是否有肿大的淋巴结，另外，通过超声胃镜还可以对胆囊病变的供血情况做进一步的了解。

超声胃镜是由我们的周炳喜主任和邝胜利博士一起做的，结果，常规胃镜发现了十二指肠的活动性溃疡，超声胃镜看到了在胆总管末端嵌顿着一块小结石！诊断总算是彻底弄清楚了！患者的临床表现也得到了完美的解释！首先，他的胆囊病变，并不是引起腹痛的真正原因，这半个多月的腹痛，是因为春天来了，十二指肠球部溃疡犯了，那一天突然疼痛加重，是因为胆总管结石嵌顿才引起了剧烈的腹痛，这结石引起的疼痛救了这位患者，让他意外注意到了快速病变的胆囊息肉！但是，他并没有出现胆总管结石应该出现的典型的疼痛，发烧，尿黄这样所谓的胆总管结石三联症，再加上螺旋CT并没有发现胆总管末端的结石，这时候我提出来的超声胃镜检查，很容易被误认为是冗余的检查。

所有的病情都弄清楚了，我们给患者提供了一个最佳的治疗方案：首先由我们消化内科的王修齐主任给这个患者通过ERCP，利用通过口腔，食管，胃，十二指肠下进去十二指肠镜，找到胆总管在十二指肠开口的地方——十二指肠乳头，结果那十二指肠乳头鼓了个包！用电刀切开，墨绿色的结石出来了，放了根鼻胆管，经过两天观察，患者就被送到了肝胆外科，接着由刘红山主任，通过腹腔镜给患者在腹部打眼，把生病的胆囊完整的切掉拿了出来！这连准备带治疗，也就是不到十天的时间，患者就又可以上班了。

回头再来假设一下，如果我们不要求完美解释所有的症状，如果我们只是做了螺旋CT而不做超声胃镜检查，没有发现胆总管末端嵌顿的结石，而是直接选择手术，如果是经典开腹手术，探查了胆总管，发现了胆总管有结石，就需要切开胆总管取石，并且放置T管引流，这样常规需要带T管一个月的时间，还不包括手术的创伤比较大；如果是选择腹腔镜手术，未发现胆总管末端的结石，这嵌顿的结石就像是一颗定时炸弹，随时可能会引起急性胰腺炎，严重的坏死性胰腺炎有可能致命！这又会给我们的救治带来多少麻烦？只是，我这次的预料和提出的建议被事实证明是对的，也许大家会夸我料事如神！说实在话，我不接受这样的赞许！那是因为，很多时候，我提出来的建议，所做的检查，也许是扑空的结果，到了那样的时候，大家能够理解我吗？还会理解我们这些为了患者安全而进行的“冗余”检查吗？医院消化内科梁宝松

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