主诉:突发上腹痛并黄疸1天。
现病史:患者自诉约1天前无明显诱因出现上腹部疼痛不适，伴发热、黄疸等症状，食纳差。病程中无寒颤，无大汗淋漓，无恶心、呕吐。
既往史:既往有青光眼病史，双目失明，有胆囊结石、肝内外胆管结石病史，数次住院手术，2年前梗阻性黄疸、胆总管结石、急性胰腺炎病史住院治疗，1年前股骨颈骨折骨科住院手术治疗，否认冠心病、高血压史，否认糖尿病、肾病史，否认肝炎、结核等急慢性传染病史。
个人史:生于原籍，无长期外地旅居史，免疫接种史随当地，无不良嗜好。
婚育史、过敏史、家族史:无特殊。
体格检查:体温37.2℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压/70mmHg。全身皮肤黏膜颜色中度黄染，巩膜中度黄染，双目失明。右上腹可见陈旧性手术瘢痕，腹软，上腹部压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，未扪及包块。肝脾肋下未及，肝区无叩痛。腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，液波震颤阴性。肠鸣音正常，4次/分钟，未闻及气过水声及高调肠鸣。
入院后查CT：
查MRCP：
从上面这张片子看，部分石头已排入十二指肠腔。
仔细看MRCP片子，多张MRCP提示胆总管下端结石已自发排入十二指肠腔。
相关生化检查：
肝功：
血常规：
血淀粉酶：
降钙素原：
血糖：
肿瘤系列：
行ERCP诊治：
乳头外观。
开口少量脓性分泌物。
插管造影，未见明确结石影。
见胆总管内云絮状透光区，切开、球囊清理出部分脓团，脓性胆汁引流。
ENBD术，留置鼻胆管行胆道引流。
术后复查相关生化：
肝功：
血淀粉酶：
生化指标变化趋势：
总胆红素：
直接胆红素：
间接胆红素：
血淀粉酶：
谷丙转氨酶：
谷草转氨酶：
笨鸟赞赏
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