“不知道怎样说感谢才好了，医院的医生们，给我解决了太多问题。”刚做完手术回来拆医院的锦旗来到医生办公室。

家住成都金堂的李先生今年36岁，刚出生4个月时，因一次意外碰伤手臂后被确诊为血友病。近期，腹痛明显难耐的李先生又被查出合并有胆总管结石伴急性胆管炎、胆囊结石伴急性胆囊炎，急需手术，好在在我院专家团队的努力下，经过多学科联合，突破手术难点，助其康复。

身患血友病但不得不直面手术

李先生体检发现胆囊结石多年，因身患血友病，医院手术治疗。今年10月,李先生开始出现腹痛，身体皮肤和眼睛明显变黄，病情逐渐加重。李先生潜伏多年的胆囊结石急性发作了，这让他不得不再次求医。

但是李先生是一名血友病A的患者，血友病A是一种隐性遗传性出血性疾病，临床特点为自发性出血和深部组织出血，手术过程出血风险很高。医院，均只是对症处理，并没有做根治。

经过多方咨询，李先生听说我院肝胆胰外科已经成功为血友病患者实施过胆道手术，于是他来医院就诊。患者经过肝胆胰外科田刚主任医师、肖宏主任医师、刘进衡主治医师、谢飞医师的诊断发现，患者MRCP（磁共振胰胆管成像）显示患者胆总管内有结石，且患者胆囊结石压迫到胆总管，但是胆总管未扩张，贸然行胆总管切开取石易造成远期胆管狭窄，若长期带T管，对于血友病患者生活质量将会受到影响。

肝胆胰外科尹思能主任立即组织科室讨论，认为患者合并血友病A，胆总管结石导致的梗阻性黄疸亟需处理。因为黄疸引起的肝功能损伤，会导致凝血因子生成障碍，进一步加重自发性出血。

血液科会诊预案微创两步法

手术中

据介绍,血友病A是外科医生最棘手的问题。李先生的主治医师刘进衡认为，对血友病患者做到正确、及时的诊断，是实施外科手术的基础。于是，他马上联系本院血液科杨雷主任会诊。在杨雷主任的指导下，为李先生制订了合理的围手术期凝血因子输注替代方案，从而保证手术顺利进行。

根据以上标准，医疗组长肖宏主任医师果断制定了微创两步法的手术方案，先做内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)取石退黄，二期再进行腹腔镜胆囊切除术(LC)，这两种微创手术都可以控制在2小时内。

在主治医师刘进衡指导下，术前先给李先生注射重组人凝血因子Ⅷ，同时进行了详细的围手术期准备，待凝血功能达标后，肖宏、刘进衡医师团队随即为患者行ERCP术，术中胆道造影可见胆总管上段扩张，下段狭窄，胆总管多发结石。经微创取石后放置鼻胆管引流，手术时间40分钟，术中出血不足2ml。ERCP术后，李先生生命体征平稳，患者第二天即可进食，在进行鼻胆管通畅引流减黄后5天，肖宏、刘进衡医师团队又在全麻下为李先生进行腹腔镜胆囊切除术，手术时间30分钟，术中出血5ml。患者腹腔镜术后3天拔除鼻胆管，5天出院。

“合并血友病A的病人，无论对外科医生还是麻醉医师、手术护士来说都是一种考验，除了术前做好常规准备工作之外，术中的任何操作、配合都必须准确到位。”主治医师刘进衡强调，血友病患者并不是手术的禁区，血友病患者也应该像正常人一样得到更好的医疗救治，该复杂病例手术的成功实施，有赖于多学科团队的密切协作。对血友病患者的诊疗更应以提高他们生活质量为主，让他们健康的回归社会。

普外二科（肝胆胰外科）

我院肝胆胰外科始于年，是成都市创建最早的肝胆胰专科。年率先在川内开展了首例腹腔镜胆囊切除术，随即在全国率先开展腹腔镜胆总管探查、胆道镜取石、腹腔镜胆总管探查一期胆管缝合术（该技术经专家评审曾达世界先进水平），开启了肝胆胰手术的“微创”之门。

我院肝胆胰外科拥有多套先进腹腔镜，胆道镜及十二指肠镜等精良设备，设有内镜特检室。

开展技术：

腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下保胆取石术、腹腔镜下胆管探查术、一期缝合术、三镜联合一次性治疗胆道结石（国内率先报道）、胆管修补成形术、腹腔镜下肝叶切除、肝段切除术、脾切除、腹腔镜下胰体尾切除术，胆囊癌/胆管癌根治术，胰体尾肿瘤根治术及十二指肠镜技术、胆道镜技术等。

新技术及新业务：

1、三镜（腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜）联合治疗复杂性胆道结石

2、单孔腹腔镜下胆囊切除术

3、三孔法隐瘢痕腹腔镜下胆囊切除术

4、腹腔镜肝叶切除术

5、腹腔镜胰体尾肿瘤切除术

6、腹腔镜保留脾脏胰体尾肿瘤切除术

7、腹腔镜胆总管探查术中球囊扩张治疗胆总管下端狭窄术

8、ERCP、EST、ENBD、支架置入、球囊扩张等十二指肠镜诊疗技术

健康

普外二科（肝胆胰外科）

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编辑：郑雯

图文来源：大众健康报

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