全面管控点滴输液的原因

 

国家开始重视健康,全面管控静脉输液,那么原因在哪里呢?输液的危害究竟有多大呢?

今天给大家一一列举:

一、打点滴会使你的血液中不溶性微粒增多

不溶性微粒是50微米以下的微粒,肉眼看不见,这种微粒可从药液本身产生,也可能由输液用器具,或药液生产时产生,在你输液时进入你的血液中。有些医生很容易忽视不溶性微粒对患者的潜在性危害。“打点滴”使药液直接进入人体的血液循环,由于人体的毛细血管直径一般为4-7微米,那么经常或大量的药物输液进入血管,不溶性微粒就会大量地蓄积在微血管丰富的心、肺、肾等重要器官内,久而久之,就会引起微血管的血栓梗塞、肺内肉芽肿、肺纤维化、肺静脉压、肺动脉压增高,以及局部组织水肿、炎症、坏死,甚至引起癌症等。

二、打点滴能降低人身的免疫力,使身体产生抗药性我们人体自身的免逸系统对周围环境的病菌和病毒具有较强的防御能力。如果一生病,不管是大病还是小病去打点滴,长此以往不仅会增强人体的耐药性,还可能干扰人体的正常防御功能。输液的药物直接进入血液循环,没有经过胃肠道,省略了体液免疫和细胞免疫环节。久而久之,就会形成难以控制的恶性循环,降低人体自身的免疫能力。同时,还容易患上输液依赖证,就是有些人得了一些感冒等小的疾病时吃药治疗很难见效,经常采用输液的方式治疗,导致身体产生抗药性,以后再患同样的疾病如果不打点滴就很难好起来。

三、打点滴会导致自身菌群失调,增加身体感染疾病的机会。人体的体表及体内有很多细菌,如我们胃肠内就有一些有益的细菌来帮助我们消化,正常情况下保持菌群间的平衡,就不会引发疾病。过度输液会导致人体固有的细菌菌群失调,增加细菌的耐药性,“超级细菌”的出现已经对我们发出了警告,这种细菌能力超强,一般的药物对其没有任何的杀伤作用,为今后对疾病治疗带来难以想象的不良后果。

四、打点滴也比口服药物更容易出现药物不良反应,特别是过敏反应。如果是口服,药物中能引起过敏的杂质可能就在消化道中被消化掉,或无法被身体吸收,但是打点滴时这些杂质却直接进入了血液,严重的能引起过敏性休克甚至死亡。有医生表示药物不良反应最终还是药物本身的原因,但不可否认的是直接输液导致了这种不良反应的加剧。口服药物可以先通过肠胃进行吸收,可减少不良反应的发生几率。

五、打点滴价格比较昂贵,浪费钱财。其实任何药品都有自己的代谢规律,只要消化吸引方面没有问题,口服药和输液的效果是相当的。当然口服药一定要按照包装上的说明按时、按量服用,才能发挥应有的功效。口服药与注射治疗相比还有一个更加现实的优势,那就是口服药物价格低廉。能用价格低廉的药物治好的你的病,而且对身体的危害小,你何乐而不为呢?

六、打点滴存在的其他问题。

打点滴时使用的药液浓度过稀或者过浓,就可以在进入人体后,破坏体内的电解质平衡;输液速度如果过快,或者输入过多药液,还可能引发高血压、心脏衰竭和肺水肿;甚至,如果在针管内的药液中混入了气泡或者血凝块,还会堵塞血管,让心脏停止跳动。

两种以上药物混合使用或药物制成制剂时,发生体外的相互作用都可能引起始料未及的不良反应,有些甚至是致命的。以下3起典型致死案,建议大家引以为戒。

如果你曾经这么配伍,记得重建记忆,否则出事的可能就是你!

典型致死案一:头孢曲松钠+地塞米松/利巴韦林

患者,女性,60岁,因上呼吸道感染,咳嗽,胸闷,全身疼痛去当地村卫生所就诊,给予头孢曲松钠4g、地塞米松5mg、利巴韦林mg加入0.9%氯化钠注射液ml中混合静脉滴注。约20分钟后突感呼吸困难,心慌,胸闷,四肢、口唇紫绀,言语不清,神志恍惚,继而四肢厥冷,心跳停止,立即给予肾上腺素、多巴胺、西地兰等抗过敏、抗休克、强心等治疗后,抢救八小时无效,患者死亡。

1

分析:头孢曲松钠药品说明书中明确提示,由于可能会产生药物间的不相容性,不能将本品与其他药物混合使用,需联合用药时应分开使用。

据国家中心病例报告数据库显示,严重病例中存在头孢曲松钠与其他药品混合静脉使用的问题。其中以头孢曲松钠与地塞米松混合静脉使用占大多数,其次是与利巴韦林等抗病毒药物和/或中药注射剂混合静脉使用。少数病例一次混合使用药品多达4种。

典型致死案二:清开灵注射剂混用或提供给婴幼儿使用

患儿,男,1岁,因急性扁桃体炎给予5%葡萄糖注射液ml、清开灵注射液10ml、头孢唑林钠0.5克静脉滴注,15滴/分。静滴液体量约20毫升时,患儿突然出现口唇紫绀、口吐粉红色、白色混合泡沫痰,呼吸急促,点头样呼吸;体温39℃、心率次/分、呼吸50次/分,双肺呼吸音粗,可闻及大量湿性罗音,立即停药,给予强心、利尿、持续高流量给氧、醒脑等抢救措施,19小时后经抢救无效死亡。

2

分析:将多种药物混合配伍或存在配伍禁忌的药品先后使用同一输液器滴注,没有其他液体间隔。在临床操作中,清开灵注射剂应单独使用,禁忌与其他药品混合配伍;谨慎联合用药,如确需联合其他药品时,医护人员应谨慎考虑与清开灵注射剂的时间间隔以及药物相互作用等因素。

今年7月3日,国家药监局发布关于修订清开灵注射剂和注射用益气复脉(冻干)说明书的公告(年第42号),要求清开灵注射剂说明书中项应当包括:

1.对本品或胆酸、珍珠母(粉)、猪去氧胆酸、栀子、水牛角(粉)、板蓝根、黄芩苷、金银花制剂及成份中所列辅料过敏或有严重不良反应病史者禁用。

2.新生儿、婴幼儿、孕妇禁用。

3.过敏体质者禁用。

4.有家族过敏史者禁用。

5.有低钾血症包括与低钾血相关的周期性麻痹病史者禁用。

典型致死案三:双黄连注射剂致死案中,80%为合并用药

患者,男,38岁,因头晕、发热至诊所就诊,查体温38.5度,诊断为急性上呼吸道感染。给予5%葡萄糖氯化钠注射液ml、双黄连注射液20ml、林可霉素注射液3g、利巴韦林注射液0.5g、地塞米松5mg置同一瓶中静脉滴注,当日使用未出现不适症状。

第二天,重复使用上述药品,用药后5~10分钟后自感胸闷、气喘,立即停药,症状加重,牙关紧闭,随后呼吸、脉搏、心跳消失,5分钟后送至镇卫生院,抢救无效死亡。

3

分析:双黄连注射剂死亡病例报告分析显示,80%的患者有合并用药,多数合并使用了1-4种的注射剂,主要为利巴韦林、青霉素、地塞米松、头孢曲松、清开灵、头孢噻肟钠等。死亡的主要原因为过敏性休克和过敏样反应,不排除原患疾病进展、合并用药、混合配伍、过敏体质、救治不及时或不当等。

药物发挥药效的物质基础是化学成分,毫无疑问,中药注射剂的可比性成分含量相差较大,不同注射剂日用剂量中的成分含量相差很大,原料“有效”成分提取率低且杂质多,这是中药注射剂疗效不稳定的重要原因。

鉴于中药注射剂给药途径的特殊性,倘若出现问题,后果比较严重,尤其对过敏体质、小孩及超适应症用药,更要格外慎重使用。

上面几个病例只是个引子,目的也是为了让大家提高警惕,节假日期间多留个心眼,尤其是在药物配伍过程中一定要谨慎再谨慎,有些高频出事的药物最好仔细查阅说明书或者提前搜集相关案例。

下面这张配伍禁忌表,建议好好保存。顺便问一句,大家平时有没有碰到过让你头皮发麻的典型案例,不妨一起分享分享~

分类

代表药

配伍药物

配伍结果

青霉素类

青霉素钠、哌拉西林、美洛西林、氨苄西林类、阿莫西林类等

四环素类、头孢菌素类、大环内酯类、庆大霉素

相互拮抗或疗效相抵或产生副作用

维生素C、维生素B、罗红霉素、氨茶碱、盐酸氯丙嗪

沉淀、分解、失效

分类

代表药

配伍药物

配伍结果

头孢菌素类

头孢他啶、头孢孟多“头孢”系列

氨基糖苷类、喹诺酮类

毒性增强

青霉素类、四环素类、磺胺类

相互拮抗或疗效相抵

维生素C、维生素B、磺胺类、氨茶碱

沉淀、分解、失效

强利尿药、含钙制剂

增加毒副作用

分类

代表药

配伍药物

配伍结果

喹诺酮类

氟哌酸“沙星”系列

氨茶碱、金属离子(如钙、镁、铝、铁等)、速尿

沉淀、失效

四环素类、呋喃类、罗红霉素、利福平

疗效降低

头孢菌素类

毒性增强

分类

代表药

配伍药物

配伍结果

氨基糖苷类

庆大霉素、链霉、卡那霉素、阿米卡星等

碱性药物(如碳酸氢钠、氨茶碱等)

疗效增强,但毒性也同时增强

维生素C、维生素B

疗效降低

氨基糖苷同类药物、头孢菌素类、万古霉素

毒性增强

分类

代表药

配伍药物

配伍结果

硝基咪唑类

奥硝唑

甲硝唑

替硝唑

兰索拉唑

变色

夫西地酸

混浊

华法林

增加药效

西米替丁

疗效降低

含乙醇饮料、药物

毒性增强

拒绝抗生素、拒绝滥用药物、拒绝过度医疗

是每个人共同的责任。

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长太学员病例分享

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