吴志豪陆雁
耳道是与鼓室、咽喉相通的约35mm长的细管腔，耳道闭塞会出现听力下降及头帽感。针对耳道闭塞的治疗方法不外对因治疗以及耳道通气法。汉方自古将柴苏饮作为耳道闭塞的特效方剂。
柴苏饮是日本经验方，曲直濑道三的《医疗众方规矩》中最早提到“合香苏散，顷刻间耳闻头醒”，即是记载的小柴胡汤合香苏散。浅田宗伯在《勿误药室方函口诀》中点评柴苏饮，“此病小柴胡汤证具，兼有郁滞，用上方既治耳聋，并解少阳郁滞之余邪。郁于表里之邪可据此活用”。
鼻泪管是从泪囊开始的一段长约15mm的狭长连续管腔，开口于下鼻道。由于结膜炎或副鼻窦炎而致鼻泪管狭窄或闭塞，引起泪液引流不畅而流泪或眼眵增多。西医一般采用探针或留置管的机械疏通方法。
鼻泪管狭窄症的汉方治疗，比较常见的报告是采用越婢加术汤，《汉方诊疗医典》中曾讲到“除越婢加术汤外，苓桂术甘汤加车前子，血虚证则止泪补肝散，慢性期则收泪饮都有良好的功效”。
对耳道狭窄症有效的柴苏饮用于相似解剖学构造的鼻泪管狭窄症是否也有效呢？怀着这样的想法，我对病例1的患者使用了柴苏饮，结果取得了非常好的疗效。再追加3例患者，皆在3-7天的短时间里见到了效果。基于此，对鼻泪管狭窄症患者治以1周时间的柴苏饮，结果是成人患者11例中有10例有效，且几乎都在3天内症状消失，对于老年患者，针对其体虚的特点，减量为每天2次的剂量，这样做并没有损害治疗效果与迅速起效的时间，因而这种剂量可能即是安全剂量。幼儿患者中，有些是先天性鼻泪管闭塞症导致的流泪，到1岁时约9成可以自然痊愈，故而选择了1岁以上的两例幼儿处以柴苏饮，除流泪症状外尚且见到合并鼻涕等上呼吸道感染的小柴胡汤证，两例患者均在眼科诊断为鼻泪管狭窄症，考虑到小儿接受常规西医机械治疗有困难，故而给予内服柴苏饮，在1周内两例幼儿患者症状均减轻了。
抗癌药物中TS-1的副作用之一就是鼻泪管狭窄症，机理是氟尿嘧啶阻碍核酸合成，致使角膜以及结膜上皮损害处的二次炎症反应，报道中发生率约10%，其治疗对策是TS-1停药以及在眼科接受留置泪管的操作。对TS-1所致流泪的两例患者试着处以柴苏饮，结果流泪症状得以改善，另外，有名高龄女性因拒绝服用2种方剂的合方提取物而单服香苏散提取物，流泪症状也有所缓解。基于此，对TS-1所致的鼻泪管狭窄，柴苏饮可能是一种有效的手段，且香苏散可能在对抗鼻泪管炎症中起到了重要的作用。
柴苏饮治疗耳道狭窄症服药时间约在数周以及几个月，而治疗鼻泪管狭窄症，疗效早期即出现，几乎全部患者在1周之内症状即改善。但患病时间较长，经过多次反复留置泪管的操作，致使鼻泪管黏膜受到不可逆的影响，对于此类患者，柴苏饮可能是无效的。
柴苏饮对于耳道以及鼻泪管等头颈部的细管腔内的黏膜都有强抗炎作用，可以迅速疏通管腔。
以下为具体案例：
病例1
患者：女性，57岁
主诉：右眼流泪
既往史：因抑郁症在精神内科住院治疗期间，加用治疗糖尿病药物后，常出现下痢症状，该科曾予以柴胡桂枝干姜汤。
现病史：X年4月，在眼科诊断为鼻泪管狭窄症，接受过3次鼻泪管探针法治疗。5月1日，在该科就诊期间，出现泪管堵塞不通，医生劝其接受第四次鼻泪管探针，因为痛拒绝了。
传统中医诊法所见：腹力4/5，轻度右胸胁苦满，舌薄白苔兼有齿痕，舌下静脉轻度怒张，脉稍浮实。
治疗经过：小柴胡汤提取物7.5g与香苏散提取物7.5g的合方分3次，处方4周时间。4周后复诊，患者诉服用3天后流泪与眼眵症状消失，继而4周全部服完。之后在眼科就诊期间确认鼻泪管疏通。
病例6
患者：女性，66岁
主诉：左眼流泪
既往史：高血压、糖尿病病史，曾患渗出性中耳炎，经治疗现在已无渗出液。
现病史：1、2年前曾因左鼻泪管狭窄症在眼科接受过数次鼻泪管探针法治疗，X年7月16日就诊诉流泪鼻塞症状加重，因治疗方法一成不变故已无法忍受。
传统中医诊法所见：腹力2/5，舌苔稍白苔兼有轻度齿痕，舌下静脉无怒张，脉稍紧。轻度心下痞硬、左胸胁苦满，左脐旁与左下腹部压痛。
治疗经过：小柴胡汤提取物7.5g与香苏散提取物7.5g的合方分3次，处方1周时间。1天后流泪停止，左眼周围变干爽，之后怀着希望全部服完。
病例8
患者：男性，71岁
主诉：右眼流泪
既往史：脑梗塞，大肠癌手术史。
现病史：X年5月，因右眼流泪、右眼周围肿胀疼痛在眼科就诊，诊断为鼻泪管狭窄症，接受了4次鼻泪管探针法治疗。11月10日，右眼周围再度肿胀，医院就诊，建议留置导管。第二天因害怕至我院就诊，查右眼周围红肿，扩大至面颊部。
传统中医诊法所见：cm，75kg。腹力5/5，胸胁苦满，心下痞硬（鸠尾痛），两腹直肌紧张，脐左横压痛。舌轻度白苔，脉紧。
治疗经过：小柴胡汤提取物7.5g与香苏散提取物7.5g的合方分3次，处方1周时间。3天后右眼周围肿胀消失。4周后在眼科就诊确认鼻泪管狭窄治愈。
病例9
患者：女性，92岁
主诉：两眼流泪
既往史：高血压史。
现病史：X年9月，因流泪在眼科就诊，处以滴眼液无效。10月27日，至我院就诊，予小柴胡汤提取物5g与香苏散提取物5g的合方分2次，处方1周时间。
传统中医诊法所见：cm，43.8kg。素畏寒，舌光洁无苔。
治疗经过：3天后流泪减少，7天后消失。眼球周围皮肤破溃也有所改善，因流泪所致视力障碍消失，感觉身体也变好了，建议继续服用。
病例11
患者：女性，50岁
主诉：两眼流泪
既往史：花粉过敏病史。
现病史：X年12月4日，因两眼流泪就诊，荧光素残留试验表明显著残留。同日一并进行了泪囊冲洗，但因鼻腔完全不通，致使粘液从泪囊少量反流。
传统中医诊法所见：脾胃虚弱，易于下痢，腰以下寒冷，头痛时发，两侧胸胁苦满，心下痞，稍有小腹不仁，舌苔白，边有齿痕，脉沉稍缓。
治疗经过：予小柴胡汤提取物7.5g与香苏散提取物7.5g的合方分3次，处方1周时间。2天后困扰10年的流泪症状减轻了。
病例7（无效病例）
患者：男性，80岁
主诉：左眼流泪
既往史：脑梗塞，白内障，前列腺肥大，便秘。
现病史：从40年前开始多次因左鼻泪管狭窄行鼻泪管探针法。X年11月11日，因难治性痰合并左眼流泪症状就诊。
传统中医诊法所见：腹力4/5，心下痞硬，右侧胸胁苦满，左脐旁压痛并有小腹不仁。脉稍弱。
治疗经过：小柴胡汤提取物7.5g与香苏散提取物7.5g的合方分3次，处方1周时间。自觉流泪症状未缓解，但痰有所减少。
幼儿病例
患者：男，1岁9月
主诉：两眼流泪
现病史：6月前在眼科确诊左侧鼻泪管闭塞，右侧狭窄，因两眼流泪症状在眼科进行滴眼液点眼等治疗无效。X年10月5日起，开始有鼻涕出现，之后鼻涕逐渐变为青色，鼻塞也开始出现，10月10日于我院就诊。因上呼吸道炎症与鼻泪管狭窄，处以柴苏饮。
治疗经过：小柴胡汤提取物与香苏散提取物按照0.1g/Kg/天的剂量分2次，处方1周时间。服用3天后流泪与鼻塞症状减轻。
患者：男，1岁
主诉：两眼流泪并眼眵增多
现病史：X年10月，因流泪并眼眵增多至眼科就诊，确诊为鼻泪管狭窄后行鼻泪管探针法治疗无效，10月12日于我院就诊时可见鼻涕增多，两眼流泪且有眼眵增多症状。因上呼吸道炎症与鼻泪管狭窄，处以柴苏饮。
治疗经过：小柴胡汤提取物与香苏散提取物按照0.1g/Kg/天的剂量分2次，处方1周时间。服用7天后流泪症状减轻，第三天至眼科就诊确认鼻泪管再通。
评论：单从治疗流泪症、眼眵增多症而论，用理气为主的小柴胡汤合香苏散，并非中医临床常规，用中医理论解释起来也颇有勉强。此番汉方医者从日本传统经验中柴苏饮对耳道闭塞的疗效，引申活用于同属头面部、位置“临近”的鼻泪管的狭窄，是极好的思路，并收到意外效果。可以说，柴苏饮是治疗鼻泪管狭窄的，不是针对流泪症和眼眵增多症的，这样的结论，中医要用宽大胸怀接受事实才是。
小广告一则：大家看了我们北京专业治疗白癜风医院北京白癜风是怎样引起的
转载请注明：http://www.fqmpm.com/ways/6536.html
