临床诊断:左鼻腔结石
患者,女性,10岁,左侧鼻阻伴流脓涕半年余于2005年8月2日入院患者半年前无明显诱因出现左侧鼻阻,伴流脓涕,打喷嚏,平均4～5次/天,无嗅觉减退,无头痛、头晕查体:鼻外观无畸形,鼻甲无肥大,鼻腔黏膜苍白,中隔轻度右偏,左侧鼻腔可见一土黄色肿物,质硬,无出血,副鼻窦区无压痛副鼻窦冠状位ct示:左侧鼻腔内多发大小不一团状高密度影,考虑结石并肉芽肿形成,左侧前组筛窦炎性改变,双侧中鼻甲气化,鼻中隔偏曲及左侧下鼻甲外移萎缩(图1)于2005年7月14日局麻下行鼻内窥镜下左鼻腔结石取除术,左筛窦开放、上颌窦口扩大、左中鼻甲成型术,术中见左侧总鼻道黄褐色结石填塞(图2),与下鼻甲黏连,结石大小为3.0 cm×1.5 cm×1.0 cm,以剥离子将其于下鼻甲分离后以开筛钳将其夹碎分块取出,结石取除后见左下鼻甲明显受压萎缩,左鼻腔较健侧明显宽大,继而切除钩突、筛泡并开放扩大上颌窦口,将中鼻甲外下部分骨质切除,以利中鼻道引流、预防术后黏连,继而中鼻道明胶海绵及透明质酸填塞,高膨胀海绵填塞下鼻甲内侧,术后24小时取出高膨胀海绵,中鼻道填塞物令其自然吸收,术后7天鼻腔黏膜上皮化逐渐完善,间隔时间逐渐延长复查至今鼻腔、鼻窦黏膜恢复良好,术后无复发
1.病例报告
鼻结石(masal calculi)又称鼻结石(rhinolith)或鼻结石病(rhinolighiasis),为一种罕见疾病,自1988年以来,国外文献报道20例鼻结石多发生于成年人,儿童少见文献报道,鼻结石伴鼻窦炎少见一般为单侧鼻腔出现单个结石,多发性结石或发生于双侧鼻腔者亦偶有报道巨大结石可致鼻中隔或硬腭穿孔,或可侵入同侧上颌窦及筛窦病程缓慢常历经数年以细小异物为核心,鼻腔分泌物、泪液或炎性分泌物中经浓缩分解出的多种无机盐类(如碳酸钙、磷酸钙、磷酸铵、氯化钠及镁盐等)逐渐沉积于小异物表面,日久形成鼻结石根据核心的不同,将鼻结石又分为真性和假性,以后者多见,以内源性物质为核心称真性鼻结石,包括细菌、干痂、坏死上皮、凝血块、白细胞、碎骨片、牙齿等假性鼻结石的核心多为异物,如纸屑、花生皮、花生仁、橡皮擦、棉絮、布条等,这些异物存留鼻腔而未被取除,旷日持久,逐渐被无机盐类包绕而形成鼻结石,由于核较大,故鼻结石形成相对要快,自觉症状早且较重,故患者就医较早,病程相对要短些本例患者为真性鼻结石,患者无鼻结石史,且无明显诱因,就其术中所见,鼻结石存在可能多年,因刺激反应小,而被忽视鼻结石治疗以手术取除为主,术中应将结石取净,以防复发
2.讨论
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