概念脊髓病：由各种原因引起的脊髓功能障碍。主要是损害平面以下运动、感觉和自主神经功能障碍，病因尚不确定。急性脊髓病：急性发作的脊髓病，急性发病高峰一般不超过3~4周；亚急性发病高峰在6~8周以内。急性脊髓病主要检查1.脊髓功能解剖进行纵横定位：详细神经系统检查。2.鉴别：（1）脊髓休克：急性吉兰巴雷综合征；低钾血症。（2）脊髓半切综合征；卒中。（3）马尾圆锥综合征；腰骶神经根病。急性脊髓病辅助检查1.脑脊液常规检验（CSF）（1）CSF应在抽出后2h内做细胞学分析以保证准确性。（2）CSF常规、生化：寡克隆区带、IgG指数、梅毒抗体VDRL；病毒PCR或病毒抗体IgM；副肿瘤抗体；GFAP抗体等；或微生物二代测序；CSF白细胞数等。2.血清学检查以及其他（1）ENA多肽；血沉、CRP；感染筛查。（2）抗磷脂抗体；甲状腺抗体；中性粒细胞抗体。（3）AQP4抗体、MOG和GFAP抗体。（4）体液免疫和细胞免疫。（5）其他：肺CT注意肺门淋巴结肿大以及肺部占位等；腹腔盆腔CT等。3.MRI检查T1强化异常：血脑屏障破坏部位和血管过度增生部位（肿瘤、感染、炎性和脱髓鞘）。DWI：细胞内水肿部位高信号。SWI：出血部位低信号，韧带所有序列低信号。病因、诊断及鉴别（一）急性外伤急性外伤性脊髓病（二）急性非外伤1.急性脊髓压迫症（1）病因：①肿瘤侵犯、硬膜外脓肿和硬膜外血肿示例1：②既往椎管狭窄患者轻微外伤等因素导致示例1：颈椎病—纺锤形T2高信号薄饼型强化示例2：颈椎病典型髓内病变强化特点——周围周边强化2.急性非压迫型脊髓病（1）常见类型Ⅰ-1类：炎性——常见①病因线索ⅰ.发病缓急ⅱ.脊髓病变长度ⅲ.病程Ⅰ-2类：脱髓鞘——常见脱髓鞘性脊髓病诊断线索Ⅱ类：感染性——较常见①感染性脊髓病诊断线索ⅰ.发热、意识模糊、脑膜炎体征。ⅱ.皮疹；肠道病毒；手足口疱疹；带状疱疹。ⅲ.同时存在全身感染表现；淋巴结肿大。ⅳ.流行季节和流行地区；布氏病，养羊史。示例1：感染性或感染后脊髓炎常见影像Ⅲ类：其他炎性损害相关性脊髓病（如SLE等）Ⅳ类：血管性——少见示例1：脊髓梗死—波及血管有关超急性发病1h，最长72h示例2：脊髓梗死临床综合征①脊髓梗死诊断标准ⅰ.急性脊髓病，开始（非疼痛）到高峰12h以内；ⅱ.髓内T2高信号，可伴椎体梗死；急性期DWI高信号；ADC低信号；ⅲ.脑脊液细胞数，IGG指数正常，OB阴性；ⅳ.除外其他诊断。②鉴别诊断②-1.与NMOSD鉴别ⅰ.NMOSD病灶躲在枕骨大口下或颈胸椎体交界上7cm，病灶强化；轴位上波及软脑膜；MOG可波及圆锥。ⅱ.脊髓梗死多在侧支循环不发达区域，如中胸段以及圆锥，上颈椎少见；病灶很少波及软膜。急性期一般不强化。②-2.与髓内出血鉴别②-3.与脊髓结节病鉴别脊髓结节病MRI特点：20%急、亚急性发病77%长脊髓节段病变，轴位病灶位于中央或偏后索；T2高信号T1低信号。强化MRI：片状或结节状强化，均匀一致的脊髓后侧软脑膜强化是其特点：并且强化时间超过6月甚至是1年。肺门淋巴结增大75%。Ⅴ类：肿瘤或副肿瘤性——罕见①肿瘤转移的MRI特点：80%单个病灶，边界清楚，伴随脊髓增粗，多偏心分布。病灶多T2高信号，T1低信号；病灶长短不一，长脊髓节段多见，98%强化，但强化范围较小；软脑膜可强化。90%同时发现恶性肿瘤。②副肿瘤性脊髓病MRI特点：A1T2长脊髓病灶；A2强化；A3T2对称性侧索病灶；A4强化。颈髓和胸髓多见。长脊髓病变，T2高信号，对称性或不对称性强化；T2序列病变对称性波及传导束，尤其是侧索、后索或中央灰质；全身PET可发现肿瘤；脊髓病变无高代谢。小结

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王乾辰审校

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