白癜风治疗最好的药 https://m-mip.39.net/disease/mipso_5629059.html

病例分享1：

患者陈XX，女，59岁，三年前因“十二指肠乳头恶性肿瘤”医院行“胰十二指肠切除术+布朗吻合术”，术后患者恢复顺利，但近一年来，患者开始反复出现腹部疼痛，每次疼痛剧烈，伴恶心呕吐，医院就诊，诊断为“急性胰腺炎”，保守治疗后好转，但患者如此反复发作四次，家属不堪其扰，半月前，患者第五次“急性胰腺炎”再次发作，医院就诊，查腹部CT发现胰管结石伴胰管扩张，医院进行了ERCP术，但因为患者曾行“胰十二指肠切除术”，术中做了胃肠重建、布朗吻合、胆肠吻合及胰肠吻合，术中用胃镜未能找到胰肠吻合口，手术以失败告终。正当患者一筹莫展的时候，家属在网上了解到，南医大二附院的缪林主任在消化道重建术后ERCP方面做的比较多，比较好，家属抱着试试看的心态，在网上联系了缪林主任，并在缪林主任的帮助下，家属及患者来到了南医大二附院消化医学中心进行住院治疗。患者住院后，进一步查腹部CT提示胰十二指肠切除术后改变，胰管内见高密度影，胰管扩张，MRCP同样提示胰十二指肠切除术后改变，胰管内见高密度影，胰管扩张。患者急性胰腺炎原因明确后，在完善术前相关检查后，患者于-08-27在全麻下行消化道重建术后ERCP术，术中运用加长型结肠镜+透明帽，在X线透视辅助下，经过胃肠吻合、布朗吻合后，顺利到达盲端，并找到胰肠吻合口，插管至胰管后，造影证实胰管结石，运用取石球囊，取出大量乳白色胰石，并放置鼻胰管引流，手术历时90分钟，取得成功。

患者术后恢复顺利，鼻胰管引流通畅，3天后开始进食，术后复查腹部CT见鼻胰引流管在位，未见胰管结石及ERCP术后胰腺炎，术后第五天拔除鼻胰管后，顺利出院。

图1.腹部CT及MRCP提示胰十二指肠切除术后改变，胰管内见高密度影，胰管扩张。

图2.-08-27消化道重建术后ERCP：a,胃肠吻合口；b,胆肠吻合口；c,胰肠吻合口；d,胰管造影；e,乳白色胰石；f,鼻胰引流管

图3.术后鼻胰管引流通畅，复查腹部CT平扫：鼻胰引流管在位，未见胰管结石。

病例分享2：

类似的患者有很多，来自河南的李XX，男，55岁，10年前因为“十二指肠乳头恶性肿瘤”医院行“胰十二指肠切除术”，术后患者恢复顺利，每次定期复查未见明显异常，一个月前，患者无明显诱因下出现腹痛症状，痛较剧烈，伴恶心呕吐，医院查MRCP提示胰管结石伴胰管扩张，需行ERCP术，但因患者曾行“胰十二指肠切除术”，术中做了胃肠重建、胆肠吻合及胰肠吻合，手术困难大，风险大，医院介绍南医大二附院缪林主任，最终家属抱着希望，来到了南医大二附院消化医学中心，并住院治疗。在完善术前相关检查后，患者于-08-29在静脉麻醉下行消化道重建术后ERCP，术中利用普通结肠镜，经过胃肠吻合口、输入袢后进入盲端，退镜找到胆肠吻合口，插管至胰管，造影证实胰管结石，取石球囊取出多枚胰石，考虑胰肠吻合口周围线圈裸露，可致胰管堵塞，置入胰管塑料支架。

患者术后恢复顺利，术后3天开始进食，复查腹部CT见胰管塑料支架在位，未见胰管结石，术后第6天顺利出院。

图4.MRCP提示胰管结石伴胰管扩张。

图5.-08-29消化道重建术后ERCP：a,胃肠吻合口；b,输入袢盲端；c,胆肠吻合口；d,胰肠吻合口；e,胰管插管；f,胰管造影；g,乳白色胰石；f,胰管塑料支架

图6.术后复查腹部CT平扫：见胰管塑料支架在位，未见胰管结石。

小结：

消化道重建术后ERCP包括毕式Ⅱ式术后、胰十二指肠切除术后、食管（胃）空肠Roux-en-Y吻合术后、胆肠Roux-en-Y吻合术后等，近年来我科完成各类消化道重建术后ERCP余例，成功率90%左右，积累了一些经验，可以用双气囊小肠镜、单气囊小肠镜、加长型肠镜、普通肠镜，用普通肠镜器械要求低，但涉及一些技巧，欢迎同道们一起交流。

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南京医院消化医学中心

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