微型输尿管镜技术–JuanA.Galán（艾尔切Vinalopó医院，西班牙）
来自西班牙的Galán教授是艾尔切Vinalopó医院泌尿外科负责人，西班牙泌尿协会结石组协调员，欧洲泌尿协会结石组委员，西班牙腔镜外科协会委员。Galán教授的题目主要介绍了一种新颖的技术--微型输尿管镜技术。
什么是微型输尿管镜技术（Micro-URS）？输尿管镜时使用4.85Fr的通道鞘。为什么要使用Micro-URS？因为：1.输尿管镜检术中的输尿管损伤可能需要输尿管支架管；2.输尿管支架管造成损伤和二次镜检；3.更粗的光纤并不会增加碎石效果。因此使用这种新技术可能采用更少的器械，造成低损伤及支架管置入率，从而减少术后并发症，具有更高的性价比。
这一手术需要准备的器械包括：4.85Fr通道鞘；3个锁定器；Touhy-Borst接头；10,像素，分辨率和0.9mm镜头；盐水冲洗：悬挂/泵；-微米光纤；可选择的：1.3Fr套石篮、导丝。
Micro-URS目前潜在的手术指征包括：女性盆腔段输尿管结石（任何大小）；男性远端输尿管结石；小儿输尿管结石；上尿路（远端）诊断；移植肾；尿道镜检。
Micro-URS的优势在于：1、简单化的通道；2、更低风险的输尿管损伤；3、低/减少通道鞘宽度，从而降低了术中的压力，术后菌血症发生率降低。相反，其缺点在于：1、通道鞘的长度短，只能做有限范围内的操作；2、大体积前列腺的患者由于尿道长，操作难度大；3、输尿管迂曲同样造成短鞘无法操作；4、通道鞘可能弯曲，其原因在于较细的通道造成硬度降低。
总之，Micro-URS是一种治疗远端输尿管结石的简单易行、有效的新技术；在疗效和内镜视野的质量上，可以达到与常规URS一样的效果；似乎可以降低PULS评分；更少的需要使用输尿管支架管以及对症治疗的药物使用；需要前瞻性比较对照研究来进一步验证。
PCNL并发症–S.K.Pal（印度）；R.B.Sabnis（印度）
来自印度的Pal教授是印度新德里Lions医院的医学顾问，Sabnis教授是印度纳迪亚德MuljibhaiPate医院泌尿外科主任，印度联合服务机构西区主席。两位教授分别介绍了PCNL并发症，Pal教授分享了非血管性并发症，Sabnis教授分享了血管性并发症。
一项纳入名患者的多中心研究显示PCNL总的并发症是26%。在PCNL的非血管性并发症中，Pal教授分别讨论了下述并发症的处理：静脉镜检（罕见不可思议）、空气栓塞（极少见）、结肠穿孔（灾难性，发生率1/1）、胸膜及肺部并发症、穿孔及外渗、败血症、其它并发症，并给出了一些罕见的并发症实例图片，例如结肠穿孔。
Sabnis教授则分享了3例PCNL手术出血抢救的病例。血管损伤文献报到发生率0.8%-45%，输血率达到2.3%-23%。PCNL术中或术后出血是最令人畏惧的并发症，有时危及生命，丢失肾脏，打击泌尿外科医生的信心和名声，单一原因可令泌尿外科医生远离PCNL。Sabnis教授通过3例病例得出的经验教训包括：穿刺—尽量精确穿刺—不要使用倾斜或中央穿刺；不要担心时间较长；通道大小通道数量—尽可能保持最少；避免用大通道引流尽快完成穿刺；肾内操作—小心谨慎；避免角度过大—漏斗部产生扭矩—导致撕裂术中严重出血；如果有需要使用软镜或者另外穿刺；术后—避免感染；哪怕最简单的病例—也可导致主要并发症—每一个病例认真对待；研究没有捷径—仔细解释说明；时刻警惕—如果发生并发症—察觉立即治疗—迅速治疗避免肾功能丧失或死亡。
一种新型的吸引结石鞘–万肖蓬（密苏里州立大学，美国）
万肖蓬教授是美籍华人，现任美国外科学院院士、密苏里州立大学外科临床教授、医院泌尿外科顾问。本次会议上，万肖蓬教授主要介绍了一种与广州医院曾国华教授合作研发的新型吸引结石鞘。
现有的结石鞘能够接触到结石，可以让镜子多次进出而不损伤尿道粘膜，让碎石和冲洗液被动的流出，被动的减低腔内压力；但是不能阻止石头移动，不能优化视野，不能够主动降低腔内压力。万教授提出的新型吸引结石鞘做了如下改进：在现有的结石鞘上装了一个手柄，手柄有一直和一斜的叉管；斜插管上有一个压力控制槽，直管尾端有一个装胶帽的口；在斜管后面有一个红圈的指示环；吸引接石瓶。
这种新型结石鞘的特点是：斜叉管和直管必须和主鞘管有同样大小的直径；手柄必须用透明的材料，这样可以看见碎石和内窥镜进出手柄和斜插管；斜叉管经过同样内径透明的胶管接到吸引器。这种新型结石鞘的使用方法：吸引鞘必需装在石头约5-10毫米之内如果能接触到石头更好；先开通持续负压吸引器用-mmHg的压力再用压力泵经镜内冲水于每分钟80-cc；用钬激光或气压弹道碎石，小碎石会从鞘和镜子的空间中排出；当大的碎石块进入吸引鞘内，可以慢慢拉出内窥镜到手柄的分叉点，这样就打开了排石通道。
应用新型结石鞘治疗输尿管结石的优点：减低碎石石头返流的问题；不再需要用套石篮或取石钳下将结石完全清除；保持视野清晰，碎石末和血液不再会浑浊视野；增加手术效率，碎石不会再到处移动。
应用新型结石鞘治疗肾结石的优点：增加清石效率；减低碎石分散和顺流；增加手术效率（碎石一般都会集中在吸引鞘口）；增加视野清晰；降低腔内压力；避免或减少肾周外渗；能够进一步微化经皮肾手术；不需要取石钳或套石篮；有效的减低腔内压力；不需要特别的培训。
北京哪家白癜风医院好专业治白癜风的医院转载请注明：http://www.fqmpm.com/wahl/3327.html
