4.局部处理 应积极寻找原发感染灶和迁徒性病灶并进行有效处理包括广泛切除坏死组织、清除异物、充分引流等
败血症西医治疗
(1)内毒素单克隆抗体:该类抗体能中和肉毒素的毒性基因,阻止其与靶细胞的结合,从而抑制毒性因子的合成和释放而发挥保护作用用大肠杆菌j5突变株作抗原制备的鼠型和人型抗脂质a igm单克隆抗体治疗革兰阴性杆菌败血症患者,能迅速改善临床症状,显着降低病死率
6.msof的防治 败血症是msof的最重要原因之一,而msof则是败血症死亡的主要原因积极预防和治疗msof是降低败血症病死率的关键对msof应采取营养,代谢和免疫支持治疗为主要措施的综合治疗,早期预防和控制感染、早期系统器官功能支持,以维持组织氧平衡和机体内环境稳定
(2)免疫球蛋白:符合下列条件者应尽早使用①体温>38.5℃;②败血症局灶感染证据;③内毒素血症;④血培养阳性;⑤败血症休克;⑥临床症状持续时间≤24小时选用β球蛋白静脉注射,第1天600m1,第2～3天再静注300m1该制剂含有高价的抗内毒素核心决定簇的特异性igg、igm和iga抗体,争取在败血症出现24小时内使用 采用重组人白细胞介素ⅰ受体拮抗剂治疗败血综合征患者,能明显提高败血症合并msof和具有多个高危预后因素患者的生存时间
2.内毒素血症及其治疗:尽管临床上使用了一系列新的抗生素,败血症和败血症休克的病死率仍很高其主要原因是由于革兰阴性细菌释放大量内毒素,激活巨噬细胞释放细胞因子,引起机体各种病理生理改变,导致内毒素休克和msof的结果故中和血中的内毒素,可提高抗生素的疗效,改善预后
(2)病原菌不明的败血症:致病菌尚未确定之前,应根据临床资料加以判断,选用较合理的治疗方案,可先用广谱抗生素或β内酰胺类加氨基糖甙类抗生素治疗
1.病原治疗:由于近年来败血症致病菌的种类逐渐发生变迁,广谱抗生素的大量应用,各类细菌耐药性自然发生率高及败血症引发msof极为常见,病死率较高故致病菌的鉴别及对抗菌药物敏感性的测定是败血症临床治疗的基础,而合理选用敏感的抗生素则是治疗的关键
(1)病原菌明确的败血症:在药敏结果未出来前,针对已知病原菌选用有效的抗生素,尽可能低的花费并避免毒副作用革兰阳性球菌败血症以金葡菌和表葡菌多见,但金葡菌对青霉素g普遍耐药、近年发现其对苯唑青霉素也已有耐药菌株,故主张选用头孢噻吩、万古霉素或壁霉素革兰阴性杆菌败血症疗效最佳者为第三代头孢菌素及氟喹诺酮类药物厌氧菌败血症常与需氧菌形成复数菌败血症,选用甲硝唑、克林霉素、氯霉素及上述抗革兰阴性杆菌药物如系严重复数菌败血症又经多体治疗方案仍无效时,可考虑选用泰能真菌败血症可选用二性霉素b或氟康唑,但应注意前者的副作用细菌l型败血症可选用氯霉素、克林霉素、利福平红霉素及多粘菌素等一旦药敏试验报告,则应根据其结果更改抗菌药物
5.支持治疗 败血症病人常有血流动力学不稳定,可发展成败血症休克,应加强监护,保持水、电解质和酸碱平衡对病情严重或营养较差者,可予以输血或人血白蛋白等
3.肾上腺皮质激素 败血症患者能否使用肾上腺皮质激素仍未定论普遍认为短期使用合适剂量可以对急性炎症产生抑制作用在内毒素激活单核巨噬细胞之前应用,则可显着减少细胞因子的产生故应注意使用时机、用量和疗程
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