导读
尿路结石是泌尿系统各个部位结石病的总称，根据结石所在部位的不同，可将其分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，复发率较高，严重影响人们的身体健康和生活质量。尿路结石的发生除了与代谢紊乱、社会生活环境、泌尿系疾病和遗传因素有关外，还与不良的饮食习惯有密切关系。（策划编辑/秦丹责任编辑/冯欣宇）
刘师应用四金排石汤治疗尿路结石，不仅重点从膀胱立论，同时亦常兼顾肺、肾两脏，虑及气虚血热等，并随症加减。如结石梗阻，小便潴留，服通利药不效者常加入生麻黄、杏仁、紫菀等药物，提壶揭盖，开肺气利小便以促排石；若腰痛不解者，可在行气活血的同时加入生杜仲、川续断、桑寄生等强腰通络之品；若结石损伤血络，尿中带血或者镜下潜血者，可加入白茅根、生地炭等凉血止血；气化不行，口干涩者常合方五苓散以助气化，利小水以排结石；对于下焦湿热、热毒炽盛者，常合方五味消毒饮以清热利湿解毒，等等。
此外，刘师告诉我们，临床应用四金排石汤治疗尿路结石，若想取得理想疗效，尚须注意服药方法，如若按照常规方药每日３次服用，多难获满意疗效。若煎药代茶，不拘时饮用，配合适当的体育活动，多获捷效。究其缘由，时时代茶频饮者，意在使体内时时有药液存留，浸泡、溶化结石，使之松散，变大为小，易于排出。此种服药方法有助于保持尿液呈稀释状态，有利于减少结晶形成和排出小结石。四金排石汤攻补兼施，使祛邪而不伤正，扶正更促祛邪，久服亦无大碍，尤其以大剂频饮，颇具特色。但临床需注意，若结石直径超过０.６ｃｍ或尿路畸形、狭窄者，要考虑结石梗阻尿路，造成积水，应考虑手术治疗，以免造成肾功能损伤。
４医案举隅
男，５３岁，工人。因肾结石腰及少腹痛于２０１３年９月２３日来诊。患者自述反复腰及少腹疼痛，尿中断而痛。超声提示：右肾盂处见０.２ｃｍ×０.５ｃｍ结石两枚。尿常规红细胞（＋＋），白细胞（＋），蛋白（一）。症见：腰痛，少腹痛，小便黄，排尿时疼痛，舌红苔黄腻，脉弦滑。西医诊断：肾结石。中医诊断：石淋。证候：膀胱湿热。治法：清利湿热，通淋排石。方用四金排石汤加减。处方：大叶金钱草６０ｇ，海金沙２０ｇ（包煎），郁金２０ｇ，鸡内金１５ｇ，石见穿２０ｇ，三棱１０ｇ，莪术１０ｇ，柴胡１５ｇ，当归１５ｇ，滑石粉２０ｇ（包煎），生黄芪３０ｇ，白芍６０ｇ，生甘草１０ｇ，炙甘草１０ｇ，泽兰１５ｇ，泽泻１５ｇ，川牛膝１５ｇ，枳壳１５ｇ，生地黄３０ｇ。１５剂，１剂／ｄ，水煎３次，兑匀，时时代茶频服。
连服１５剂，其间尿中排出结石１枚。患者自诉腰痛较前加重，尿中带血，复查尿常规：红细胞满视野。原方加白茅根３０ｇ、侧柏叶１５ｇ、三七粉（冲服）３ｇ，再服７剂。药后腰痛及小便带血较前好转，但未见结石排出。上方去侧柏叶、三七粉，再服２０剂。服药期间尿中见结石排出，复查双肾超声：未见结石影。后以补中益气汤善其后，并嘱多饮水，勤运动以防结石复发。
心得体会：本例患者长期嗜食肥甘厚味，兼以体劳过度而致脾气不足，湿热内蕴，煎熬尿液，日久而结聚成结石。刘师以排石通淋，补气行气，养血滋阴为法，治以四金排石汤加减。一诊诸证悉因结石所作，其治疗亦着眼于结石。在重用通淋排石药物的同时，佐以行气活血之品，令全方集清利湿热，通淋排石，行气活血于一体，以求速排结石。至二诊排出结石一枚，但结石伤及血络故腰痛较前加重，尿中带血，当需止血，故加白茅根３０ｇ、侧柏叶１５ｇ、三七粉３ｇ，凉血止血而不留瘀，防其有碍于结石排出。二诊用药中的，三诊腰痛及小便带血较前好转，故守方加减。结石全部排出后又针对素体脾气不足而用补中益气汤以善其后。
专家介绍
刘景源教授、主任医师
全国名老中医药专家。擅治：感冒、发热、咳嗽、哮喘、自汗、盗汗、头痛、失眠、抑郁症、高血压、高脂血症、冠心病、风心病、肺心病、胃病、腹痛、泄泻、痢疾、便秘、眩晕、脑血管病、中风、内分泌失调、甲亢、肝病、胆囊炎、胆石症、肾炎、泌尿系感染、泌尿系结石、糖尿病、关节炎，男性遗精、阳痿、前列腺炎、不育等，妇女月经不调、痛经、功血、更年期综合征、带下病、乳腺病、不孕，痤疮，小儿厌食等。
门诊时间：周一上午、周四下午、周五上午
挂号费：元
北京中医药大学国医堂
图片来自网络
文章来源：
北京中医药大学国医堂刘景源教授
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