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颈椎病？脑梗死？耳石症？还是什么？
对于头晕，相信大家都有自己的体会，有人称自己的头晕是“眩晕”，是“恍恍惚惚”，是“头重脚轻”或是“昏昏沉沉”，还有人描述“像喝了二两酒似的”。也就是说，头晕，每个人或多或少都会体验过，但是为什么每个人的描述有差别？因为同样是“晕”，但具体的类型并不相同，不一样的头晕当然带给您不一样的体验。头晕是神经内科门诊最常见的症状之一，可以说，来神经科看病的患者最起码有一半以上是来解决头晕问题的。特别是一些中老年人，常常反复就诊头晕问题。头晕是一种综合病症，背后却有着不同的病因，甚至会带来截然相反的治疗效果和预后。下面我们就从几个典型病例来具体看一下。被张大爷当作是颈椎病的“头晕”第一大类头晕的原因是脑血管病。70岁的张大爷，平时就有高血压、糖尿病、冠心病、颈椎病，这次是因为突然出现头晕、恶心、走路不稳来看病。一见医生，张大爷就先入为主，说自己头晕是因为颈椎病犯了，让医生给开点药吃治治颈椎病。通过观察，医生发现张大爷年龄偏大，并有多种心脑血管病的危险因素，经过查体发现他还有左手动作笨拙的体征。所以医生告诉他头晕首先考虑急性脑梗死，并劝说他做了头颅核磁共振检查，结果证实了医生的判断，张大爷是左侧小脑的急性脑梗死。而这种疾病，如果不及时治疗，会导致脑梗死范围增加及脑水肿等并发症加重的情况，甚至有生命危险。好在张大爷没有固执己见，及时检查，配合医生积极治疗，最后痊愈出院。由此看来，脑梗死并不是都会出现嘴歪眼斜、偏瘫、言语不清、流口水等，头晕也是其中一个重要症状，有的时候可以说是严重脑梗死的一个预警信号。被李大爷当作是脑梗死的“头晕”还有相当一部分患者的头晕是前庭周围性的病因，包括良性位置性眩晕、梅里埃病、前庭阵发症、前庭神经元炎等常见疾病。前庭，是长在内耳里，专门掌管平衡和眩晕的结构。据统计，前庭周围性疾病是头晕的最常见原因，这类疾病虽然发病率高，发作急性期头晕症状重，但是不会导致很严重的后果，也就是说虽然当时很难受，但一般预后好。这次来门诊的还是一位70多岁的李大爷，一进诊室门就说自己不得了啦，只要往左边转头感觉整个世界就旋转起来，眼看着就要摔倒晕死过去了，但是只要赶紧转回来，立马又不晕了。老爷子问医生：“我这是不是要脑梗死了？”其实，这种与体位相关的短暂性发作性眩晕，就是我们常说的良性位置性眩晕，也叫耳石症。这种病各年龄段都可以发病，给予改善前庭功能的药物及手法复位等治疗，一般都能较快恢复。其他几种周围性眩晕，梅尼埃病主要见于中年女性，表现为发作性的眩晕伴恶心呕吐，持续时间较长，逐渐出现听力下降；前庭阵发症有点像耳石症，也是一种发作性眩晕，持续时间一般小于一分钟。但是这个眩晕与体位变化无关，抗癫痫药物治疗有效，其病因考虑是前庭神经短路后异常放电导致。前庭神经炎也是各年龄都能发病，往往感冒后出现，持续的头晕、眩晕、行走不稳，抗病毒治疗有效。所以，前庭周围性眩晕的疾病多种多样，表现也各有特点，但总体都是预后良好的。出现了头晕也不要慌张，很可能就是前庭周围的问题，并不是可怕的脑血管问题！被宋大姨当作查不出原因的“头晕”第三类常见头晕，是心因性，也就是心理情绪因素导致的。那天早上一上班就见到一位大姨，大姨自述姓宋，今年60来岁。只见她眉头紧锁、情绪急躁焦虑，到诊室后给医院多个科室的各种检查化验报告，然后说自己成天头晕目眩，各种检查都做了，花的钱也不少，就是查不出来病，然后头晕也总是好不了，现在的生活都乱了套了。其实这种往往就是心理情绪因素导致的躯体化障碍，临床中这样的患者很多，治疗方面需要给予抗焦虑、抗抑郁药物配合心理疏导，接受上述治疗的患者基本都能痊愈。脑瘤也可引起头晕最后要说的头晕，虽然少见，但是带来的危害和后果相对比较严重。像脑子的其他少见疾病，比如脑干、小脑、大脑（主要是颞叶）的肿瘤，特殊的脱髓鞘疾病比如多发性硬化、视神经脊髓炎谱系病，各种感染性脑炎和自身免疫性脑炎等。上述疾病都可能会出现头晕，有时头晕就是最早出现的症状，需要早识别早诊断早治疗。另外，内科疾病如单纯高血压、低血糖、贫血、甲低等也会出现头晕，需要鉴别。简单的总结
能够引发头晕的疾病非常多，其实最常见的病因是前庭周围性眩晕，比如说耳石症、梅里埃病等。这类疾病往往表现为严重地天旋地转地晕，伴有恶心、呕吐、大汗等，但不会出现其他症状。究其病因都是在内耳前庭，而不是脑子的问题，都是预后良好的疾病，所以说不必担心。如果你年龄偏大，有多种动脉硬化、脑血管病的危险因素，尤其是头晕或眩晕合并视物重影、言语不流利、肢体麻木无力等，还是要小心脑梗死、脑出血引起的头晕，需要及时就诊。对于持续数月以上的头晕，在各种检查都未见明显异常的情况下，往往是心理情绪因素导致的，这时候治疗就需要另辟蹊径，给予抗焦虑抑郁处理。其他预后不好的疾病如脑瘤等引起的头晕，其实是相对少见的，大家不要一有头晕就往这方面想，要知道这毕竟是小概率事件。另外，大家普遍认为的颈椎病引起头晕，其实也是非常少见的，这种情况多数都是前庭周围的问题。所以，出现头晕不要慌张，也不要妄自猜测，医院神经内科，让专业医生帮您分析治疗。最后祝愿大家头不晕、目不眩身心健康，延年益寿！本文来源：红叶健康本文作者：宋云指导专家：宋云副主任医师山东第一医院责任编辑：陆离先生版权申明本文转载欢迎转发朋友圈-End-征稿欢迎投稿至编辑邮箱：yxjsjbx
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