北京白癜风康复中心 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4228460.html

１.采血管

蓝色～血凝

紫色～血常规

红色～生化

２.心电监护

左上～ＬＡ（胸骨左缘锁骨中线第一肋间）

左下～ＬＬ（左锁骨中线剑突水平处即左上腹）

右上～ＲＡ（胸骨右缘锁骨中线第一肋间）

右下～ＲＬ（右锁骨中线剑突水平处即右上腹）

中间～Ｖ/Ｃ（胸骨左缘第四肋间）

３.发药

早上～中层

下午～下层

晚上～上层

４.药瓶标签

口服～蓝色

外用～红色

剧毒药～黑色

５.氯化钾ＫＣＬ（禁静推）

１００ｍｌ～１０%ｋｃｌ≤３ｍｌ

２５０ｍｌ～１０%ｋｃｌ≤７．５ｍｌ

５００ｍｌ～１０%ｋｃｌ≤１５ｍｌ

６.输液反应

发热，静脉炎，肺水肿，空气栓塞

7.拨针前征求医生

氨茶碱、胺碘酮、心律平、垂体后叶素、善宁、多巴胺、硝酸甘油、硝普钠、纳洛酮、络贝林、可拉明、异丙肾上腺素。

8.地高辛（属洋地黄类，要预防洋地黄中毒）

服用前测P，P低于60禁服。

9.五常法

常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律

10.三查八对

三查：操作前、中、后查对

八对：床号、姓名、药名、药物剂量、药物浓度、用药

方法、用药时间、对批号

11.输血三查八对

三查：查血液的有效期、血液质量、输血装置是否完好

八对：床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试

验结果、血液种类、剂量

12.泮托禁和果糖连用或前后用

药液

1.香丹（丹参）：改善微循环

2.奥美拉唑、法莫替丁、洛赛克：保护胃

3.灯盏花素、疏血通、血塞通：活血化瘀

4.糜蛋白酶、盐酸氨溴素（沐舒坦）：化痰止咳

5.氨茶碱、甲泼尼龙琥珀酸钠（米乐松）：止喘、止累

6.甘草酸二钠、还原型谷胱甘肽：保肝

7.盐酸异丙嗪（非那根）：治头昏

8.多巴胺：升血压

9.甘露醇：脱水利尿

10.西地兰：降心率

11.门冬氨酸钾镁：补充电解质，营养心肌，低钾血症，洋地黄中毒

12.利巴韦林：抗病毒

13.低右：该死循环14.柴胡、氨基比林：降温

15.胞磷胆碱钠（胞二磷）:营养脑细胞，改善血循环

16.肝素：抗凝

17.左卡：营养心肌

18.Vc组：抗病毒。补充Vc，治疗营养性心肌炎等

19.硝酸甘油：扩血管，治疗心绞痛或扩张血管，降血压

20.头孢噻肟钠、头孢米诺钠、头孢曲松钠、头孢他啶、头孢哌酮钠舒巴坦钠（优普酮）、左旨、盐酸左氧氟沙星、甲硝锉、青大：消炎注：应该先输消炎药。

又称

1.香丹：丹参

2.盐酸氨溴素：沐舒坦

3.甲泼尼龙琥珀酸钠：米乐松

4.盐酸异丙嗪：非那根

5.胞磷胆碱钠：胞二磷

6.头孢派天舒巴坦钠：优普酮

7.青霉素：PNC

8.利巴韦林：病毒唑

9.美洛西林钠舒巴坦钠：开林

10.辅酶A：CoA

11.盐酸甲氧氯普胶：胃复安

12.胰岛素：RI

黄色：病重红色：一级绿色：新收蓝色：病危

im肌注iv静推st立即h皮下DC停止

NS生理盐水gs糖水gns糖盐水T体温P脉搏R呼吸BP血压XT血糖

物理降温酒精浓度25%~35%，不能擦拭：胸、腹、会阴、足底等

长期卧床并发症：压疮、呼吸感染、泌尿系统结石、深静脉血栓空腹血糖3.9~6.0mmol/L。

进食后不超过11mmol/L。氧饱和度＞95为正常，提高氧饱和度应高流量吸氧

降压药：依苏、尼福达、硝酸甘油雾化药物（高频）庆大、地塞米松、NS、沙丁胺醇、异丙托溴铵、盐酸氨溴素（沐舒坦）、糜蛋白酶

呼吸停止的病人：黄金4分钟，铂金1分钟，脑细胞缺氧＞4min呈不可逆抢救：放平病人，将其下颌与耳际及地平行，一看二听三感觉，人工呼吸2次（手捏住鼻子，嘴包住病人的嘴向里吹气），双手放在两乳头中点，手肘打直，向下按压，频率：次/min，按压与人工呼吸的比例30:2，5个周期后观察是否有自主呼吸，可用食指中指摸喉结旁两指的动脉。

一、瞳孔变化临床意义

1.观察瞳孔对光反应

分开上下眼睑，用手电筒光直接照射瞳孔。正常人当光线照射瞳孔时，瞳孔立即缩小，移去光线后恢复原状。重危或昏迷病人，对光反应迟钝或消失。

2.观察瞳孔大小

正常瞳孔直径在一般光线下约为3毫米，双侧对称，随光线的强弱而缩小和扩大。病理情况时，双侧瞳孔扩大，常见于颅内压增高、颠匣类药物中毒;双侧瞳孔缩小，常见于有机磷、吗啡、氯丙嗪等药物中毒;双侧瞳孔大小不等，提示有颅内病变。

二、保留灌肠的操作流程

1、备齐用物，携至病员床旁，向病员解释清楚，以取得合作。

2、嘱病员排便或作大量不保留灌肠。

3、取侧卧位，根据病情定左、右。裤褪至膝部，臀部移近床沿，垫橡胶单与治疗巾于臀下，并抬高臀部约10厘米(小枕垫于臀下)。

4、抽吸药液，连接肛管、排气、润滑肛管前段，反折肛管;左手分开臀部显露肛门，右手轻轻插肛管入肛门内15厘米左右。

5、抬高注洗器，液面不超过30厘米，放松肛管，让溶液缓缓流入。

6、溶液将流尽时，倒温开水5-10毫升，反折肛管拔出手指包住肛管置弯盘内，然后用手纸在肛门处轻轻按柔。

7、待10-15分钟后，取出水枕、橡胶单与治疗巾，整理床铺、环境、清理用物。

三、静脉注射法

(1)定义：自静脉注入药液的方法。

(2)部位：贵要静脉，正中静脉，头静脉，手背、足背和踝部等处浅静脉(如手背静脉、大隐静脉、小隐静脉、足背静脉)。

(3)持针姿势：同皮内注射。

(4)进针角度：针尖与皮肤呈20°角。

(5)系止血带的要求：部位在穿刺点上方6cm以上，时间在碘酒与乙醇消毒皮肤之间。

(6)注意事项：推药中若局部疼痛、肿胀，试抽无回血，提示针头滑出静脉，应拔出针头，更换部位，重新注射。需长期静脉给药者，应由远端小静脉开始，以保护静脉。根据病情和药物性质，掌握注入药物的速度，随时听取病人的主诉，观察注射局部及病情变化。对组织有强烈刺激的药物，应先注入少量生理盐水，证实针头在血管内，再换有药液的注射器注射，以防药液外溢而发生组织坏死。

四、脉搏测量

(一)目的

1.测量患者的脉搏，判断有无异常情况。

2.监测脉搏变化，间接了解心脏的情况。

(二)实施要点

1.评估患者：

(1)询问、了解患者的身体状况。

(2)向患者讲解测量脉搏的目的，取得患者的配合。

2.操作要点：

(1)协助患者采取舒适的姿势，手臂轻松置于床上或者桌面。

(2)以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜。

(3)一般患者可以测量30秒，脉搏异常的患者，测量1分钟，核实后，报告医师。

3.指导要点：

(1)告知患者测量脉搏时的注意事项。

(2)根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量脉搏的方法。

(三)注意事项

1.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。

2.脉搏短绌的患者，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同时测量1分钟。

五、应激反应

当个体察觉到内外环境的刺激时，立即通过认知活动判断其是否与自己有利害关系，称初级评价。如果没有关系则不发生应激反应。如果判断有利害关系并出现紧张状态则刺激变为应激源，个体立即对应激源是否可以改变做出估计，即对个体能力、社会支持等做出估计，称次级评价。因此，当个体经认知评价而察觉到应激源的威胁后，就会引起心理、生理及行为的反应。

六、颈外静脉穿刺置管输液法

(1)目的：需长期输液而周围静脉不易穿刺者;周围静脉衰竭需测中心静脉压的病人;静脉高价营养输液者。

(2)部位：取下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘为穿刺点。

(3)操作方法

1)同周围静脉输液法备好输液装置，排气后挂于输液架上，输液头皮针插入肝素锁后置治疗盘内备用，撕开透明敷贴包装纸备用。

2)病人取枕平卧，头偏向对侧后仰，必要时肩下垫以小枕，使颈部伸展平直。

3)操作者站在病人头端，选择穿刺点并定位，常规消毒皮肤，消毒范围8cm*8cm，打开无菌穿刺包，戴无菌手套，铺洞巾。

4)助手以示指按压颈静脉三角处，使静脉充盈。术者用1%普鲁卡因在穿刺点旁2mm处行局部麻醉，然后用刀尖在穿刺点处刺破皮肤，持穿刺针与皮肤呈45°向心方向刺入皮下，进入皮肤后改为25°沿颈外静脉向心方向穿刺，见回血后立即抽出穿刺针芯，一手按住针栓孔，另一手将备好的硅胶管送入针孔内10cm，缓慢注入生理盐水。

5)确定导管在血管内后，右手轻压穿刺针尖端，左手缓缓退出穿刺针，接上肝素锁及输液器，用透明敷贴稳妥固定针栓及肝素锁，打开调节器调节输液速度。

6)封管：输液结束，关闭调节器，拔出输液器头皮针，从肝素锁内注入0.5%肝素或0.4%枸橼酸钠生理盐水2ml封管，用无菌静脉帽塞好针栓孔，纱布包裹固定于耳下颈部。

7)再次输液：备好输液装置，排气，常规消毒肝素锁，把连接输液器的头皮针刺入肝素锁。

8)停止置管：长期静脉置管病人应接注射器边吸边拔，防止空气及残留血块进入静脉，拔管动作轻稳，拔管后加压数分钟，消毒穿刺点皮肤，覆盖无菌敷料。每天用苯扎溴铵酊棉球消毒穿刺点周围皮肤，并更换敷料。其余同密闭式输液法。

七、氧气表结构

①压力表：可测知氧气筒内氧气的压力，压力越大，说明筒内氧气贮存量越多。

②减压器：是一种弹簧自动减压装置，将来自氧气筒内的压力减低，以保证氧气流出平稳、安全。

③流量表：可测知每分钟氧气流出量。表内有一金属浮标，当氧气流经氧气表时，浮标被吹起，浮标上端平面所示刻度即为每分钟的氧流量，流量表下有一开关，可调节氧流量的大小。

④湿化瓶：用以湿润氧气，以免呼吸道的粘膜被干燥气体所刺激。湿化瓶内一般装1/3～1/2的蒸馏水，肺水肿病人吸氧时应用20%～30%的酒精湿化，以减低肺泡的表面张力。湿化瓶内有两根管子，长管上端与氧气表的流量表相连，下端插入水中;短管上端与病人的吸氧装置相连，下端则不能接触水面。

⑤安全阀：当氧气流量过大、压力过高时，压力阀的内部活塞自行上推，使过多的氧气由四周小孔流出，以保证安全。

八、导尿管留置术

导尿管留置术是在导尿后，将尿管保留在膀胱内以引流尿液，避免多次插管引起感染。

(1)目的：抢救休克、危重病人时，可正确记录尿液，测量比重，以观察肾功能情况;盆腔内器官手术，避免手术中误伤膀胱;昏迷、尿失禁或会阴部有伤口者留置导尿管以保持局部清洁干燥;泌尿系统疾病手术后便于持续引流和冲洗，促进切口的愈合和膀胱功能的恢复。

(2)操作方法：剃去阴毛;消毒方法同导尿术。消毒后，插入导尿管，排出尿液后，夹住导尿管尾端;固定尿管：双腔气囊尿管固定法：带气囊的尿管插入膀胱后，见尿液流出后再插入5～7cm，然后根据尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的生理盐水，然后立即夹紧管腔口，轻拉尿管有阻力感时，证明尿管已固定好。若病人感觉疼痛，应抽出生理盐水，将尿管再稍向前推进，然后再注入生理盐水。胶布固定法：女性，用宽4cm、长12cm胶布一块，将长度2/3处剪成三条，胶布完整的1/3贴在阴阜上，剪开的三条中间的一条固定尿管，其余两条分别贴在对侧大阴唇上。男性，用蝶形胶布固定在阴茎两侧，再用两条细长胶布环绕一圈固定在阴茎上，开口向上，注意两端勿重叠，以免影响血液循环致阴茎水肿。在距离尿道口1cm处用胶布将折叠的两条胶布粘在尿管上;接集尿袋：固定时应留出足以翻身的长度，再固定在床单上。

九、四肢骨折护理

1.心理护理：加强与病人交流，倾听病人述说，了解病人的苦衷，关心、安慰病人，增强治疗的信心。

2.一般护理：加强基础护理，起居生活照顾，卧硬板床，保持床单位的卫生。注意饮食卫生，提供营养丰富易消化饮食，多吃水果蔬菜，适量纤维及多饮水防止便秘及泌尿系感染和结石。

3.疼痛的护理：骨折病人疼痛原因很多，针对不同原因和时间进行护理。骨折断端移动刺激周围软组织引起的疼痛，固定前不要移动病人或临时牢固固定，轻搬少动。由于肿胀压迫引起疼痛，抬高患肢，早期冷敷减少血液循环减轻水肿止痛，并防止出血，晚期热敷促进血液循环消除水肿止痛。前臂和小腿骨折要警惕骨筋膜室综合征。以石膏固定的病人，石膏型内的疼痛，要分析原因，严禁向石膏内塞纱布、棉花，如石膏压迫引起，需要拆除石膏，以免形成压疮。

4.观察病情：观察患肢变化，注意肿胀、疼痛、制动情况，抬高患肢或功能位。对病情严重的病人要观察全身变化，有无出血、休克等，要密切观察生命体征，发现异常情况，及时报告并遵医嘱进行处理。

5.预防感染：开放性骨折处理不当易致感染，预防方法是早期彻底清创，全身应用抗生素，加强营养。

十、心肌病症状护理措施

1.栓塞：

遵医嘱给予抗凝剂。观察有无偏瘫、失语、血尿、胸痛、咯血等症状出现，观察病人的足背动脉搏动情况。

2.心绞痛：

立即取平卧位、抬高下肢。安慰病人，解除紧张情绪。如有心绞痛发作遵医嘱给予舌下含服硝酸甘油药物，给予持续吸氧。准备好抢救用物和药品，电复律仪器等急救设施。

3.心衰的护理：

按心功能不全护理常规执行。

十一、肺气肿护理措施

1、饮食要注意营养成分，多补充蛋白质类食物。有心力衰竭者，则应注意忌盐。若长期饮食量较少，又用利尿剂者应注意补充钾离子。食品中以桔子、香蕉、鲜蘑菇等钾离子含量较高。

2、作好病人每天进食量、饮水量和大小便排出量的记录。

3、禁止吸烟，避免烟尘和有害气体吸入。

4、康复期慢性呼吸衰竭病人，可作腹式呼吸。因为病人利用胸腔呼吸肌进行气体交换的能力已达到极根，必须充分调动腹部膈肌辅助呼吸功能，提高吸氧量和有效通气量，才能弥补通气不足，减轻症状。具体方法：

(1)先作呼气，呼气时双手轻按腹部，腹壁逐渐下陷，使气体逐渐经口呼出。同时将口唇缩成口哨状，使气体缓慢呼出。以防止小气道过早关闭，保证肺内气体充分排出;

(2)后作吸气。吸气时双手仍置腹部，但应使腹壁逐渐膨出，同时将口闭拢，让空气自鼻逐渐吸入，使吸入的空气经过加温、湿化和过滤，减少对气管粘膜有刺激;

(3)作深而慢的呼吸，并使呼气时间比吸气时间稍长，以保证肺内气体充分呼出，并减少体力消耗。根据体力，在作腹式呼吸时或取站位或坐位或卧位。

5、配合进行太极拳、气功、长距离步行等体疗。

6、如病人突然出现严重急性呼吸、心力衰竭和消化道出医院治疗。

十二、腹痛的诱因

(1)饮食：如胆囊炎、胆石症常发生于进油腻食物后;急性胰腺炎常与暴饮暴食有关;胃、十二指肠溃疡穿孔多在饮食后。

(2)剧烈活动：面引起肠扭转。

(3)驱虫不当：可诱发胆道蛔虫症。

十三、脱隔离衣

(1)解开腰带，在前面打一活结。

(2)解开两袖口，在肘部将部分袖子套塞入袖内，便于消毒双手。

(3)消毒清洗双手后，解开领扣，右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手;用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下，双手转换渐从袖管中退出。

(4)用左手自衣内握住双肩肩缝撤右手，再用右手握住衣领外面反折，脱出左手。

(5)左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐(若挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，挂在污染区，则污染面朝外)，挂在衣钩上。不再穿的隔离衣脱下清洁面向外，卷好投入污染袋中。

十四、膀胱造瘘患者护理

膀胱造瘘内医院内进行。导管外口护理;夏季每日更换敷料，其他季节可视情况增减、换药前先清洁双手、皮肤消毒，观察口外皮肤、分泌物颜色等情况，外口皮肤按一般换药前消毒准备，外敷油纱，并用消毒纱布图管周覆盖。纱布外最好使用脱敏胶布粘贴，或用腹带。使用一次性尿袋应及时在尿袋下口放尿，尿袋不可高于造口，更换尿袋时应先放尿后换袋。可用别针将尿袋固定在衣、裤上，外出时可将尿袋装在专用布袋中，放在肥大的裤内或外用肥长外衣遮挡，高度适宜。

十五、骨癌晚期患者的护理

加强对晚期骨癌患者的营养护理，目标是帮助患者摄入足够的营养物质，使患者的营养状态得到改善。护理措施包括：向患者及其家属说明足够的营养对机体康复的重要性，强调营养在肿瘤治疗过程中的重要作用;帮助患者及其家属尽量选择适合患者口味且营养丰富的食物，在没有特别禁忌的情况下，主要以患者的个人喜好为原则;鼓励患者少食多餐，注意就餐环境;对进食有困难的患者要遵医嘱使用静脉营养支持疗法。

护理效果的评价主要是检测患者的营养状况是否改善，血清白蛋白、血红蛋白、血清铁水平是否有明显的升高，还要考虑患者本人的感受，是否符合患者的饮食习惯，不能勉强，避免增加患者的任何心理的和身体的负担。

几个容易考到的癌症病人考点

1.病理类型：乳头状腺癌，约占成人甲状腺的60%和儿童甲状腺癌的全部。未分化癌，恶性程度最高。

2.护理措施

（1）术前护理，指导病人进行练习颈仰卧位。

（2）术后护理，体位和引流：病人血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位，以利呼吸和引流切口内积血。

（3）并发症防治

a.对因血肿压迫所致呼吸困难或窒息者，须立即配合进行床边抢救。

b.一侧喉返神经损伤，多引起声音嘶哑；两侧喉返神经损伤可导致两侧声带麻痹，引起失声、呼吸困难，导致窒息。

c.喉上神经外支损伤——引起声调降低；内支损伤——引起误咽和呛咳。

d.一旦发生抽搐，应立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml。

食管癌病人的护理

1.考点：食管癌以胸中段多见，绝大多数为鳞状上皮癌，淋巴转移是食管癌的主要转移途径。

2.临床表现

（1）早期食管癌——进食哽噎感。

（2）中、晚期食管癌——典型症状为进行性吞咽困难。

（3）晚期出现恶病质表现，脱水、消瘦、贫血和低蛋白血症。

3.辅助检查

（1）细胞学检查，带网气囊食管脱落细胞学检查，普查筛选诊断方法。

（2）内镜及活检，确诊金标准。

4.治疗：以手术治疗为主。

5.护理措施

（1）提供高蛋白、高热量、富含维生素的流质或半流质饮食。

（2）放、化疗护理：放疗2-3周时易出现放射性食管炎，表现为进食烧灼痛。

（3）手术病人护理

术前护理：

①术前2周戒烟，训练病人深呼吸，有效咳嗽排痰的动作。

②消化道准备，术前3天给流质饮食；伴有梗阻病人，术前3天每晚插胃管用抗生素生理盐水冲洗食管；结肠代食管者，术前3-5天口服肠道抗生素，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁食禁饮。通过梗阻部位时不能强行插入，以免穿破食管。

术后护理：

①生命体征平稳后取半卧位。

②术后胸腔闭式引流每小时引流量超过ml或4ml/(kg.h),连续3小时，休克表现等，应考虑有活动性出血；若引流液量多，由清亮渐转浑浊，则提示有乳糜胸。

③胃肠减压护理：如胃管脱出后不应再盲目插入，避免戳穿吻合口。

④饮食护理：术后3-5日内严格禁饮禁食，术后第10天拔除十二指肠营养管，开始经口进流食，一般术后2周改半流食，经禁食5-6日可给全清流食。流食1周后改为半流食，半流食1周后可进普食。

⑤吻合口瘘：是食管癌手术后最严重的并发症，多发生在术后5-10天。表现为：持续高热、呼吸困难。处理：立即禁食禁饮、胃肠减压。

⑥乳糜胸：乳糜胸多因伤及胸导管所致。乳糜胸多发生在术后2-10日。患者表现：胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。一旦发生乳糜胸，立即胸腔闭式引流。

⑦胃造瘘病人护理：灌食，每3-4小时灌一次，每次-ml。病人取半卧位，灌食速度勿过快，每次勿过多。灌完后用20-30ml温水冲洗导管以免残留食物。胃造瘘管每周更换一次。

6.健康教育：出现胸闷和呼吸困难症状，预防方法是餐后2小时不能平卧；食物反流症状较重者，睡眠时应把枕头垫高，防止胃液反流。

胃癌病人的护理

1.考点：

a.胃癌是消化道常见的恶性肿瘤，胃癌多见于胃窦部。

b.皮革胃：胃癌累及全胃致胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状。

c.转移途径：淋巴转移是胃癌的主要转移途径，晚期最常见的是肝转移，其他如肺、脑、肾等。

2.临床表现、辅助检查及治疗

（1）早期无明显症状，半数病人较早出现上腹隐痛。

（2）内镜检查：纤维胃镜是诊断早期胃癌的有效方法。

（3）治疗：手术是首选方法，早发现、早诊断、早治疗是提高胃癌疗效的关键。

3.护理措施

（1）术前营养：给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物。术前灌肠，采取左侧卧位，保持5-10分钟。

（2）肠内营养支持，喂养管护理：每次输注营养液前后用20-30ml生理盐水或温开水冲管。

（3）饮食护理：拔胃管后当日饮少量水或米汤；第2日半流质饮食，第3日进全量流质；第4日进半流质饮食；第10-14日可进软食。

（4）体位：全麻清醒前去枕平卧位，头偏向一侧。麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位。

（5）病情观察：严密观察生命体征，观察胃肠减压引流液量和颜色。胃手术后24小时内可有少量暗红色或咖啡色液体从胃管引出，一般不超-ml，术后短期内从胃管引流出大量鲜红色血液，应警惕术后出血。若术后持续从腹腔引流管引出大量新鲜液体，应怀疑有腹腔内出血；化疗过程中注射部位出现刺痛、水肿并出现条索状红线，正确处理：立即停止，局部热敷。

（6）恶心、呕吐、腹胀甚至腹痛和停止肛门排便排气，应警惕消化道梗阻和残胃蠕动无力所致的胃排空障碍。

（7）早期倾倒综合征：饮食调整，少量多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物，高蛋白饮食。

（8）健康教育：嘱病人出院后定期检查。

原发性肝癌病人的护理

1.病因及分型

急性肝炎→慢性肝炎→肝硬化→肝癌

肝癌按组织细胞分型，我国以肝细胞型为主。

2.临床表现

（1）肝区疼痛：为最常见和最主要症状，多呈间歇性或持续性钝痛。

（2）体征：肝大，为中晚期肝癌的主要临床体征。

3.辅助检查

（1）甲胎蛋白（AFP）测定是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。

（2）影像学检查：B超检查，是目前肝癌定位检查中首选的一种。

（3）肝穿刺活组织检查，有确诊意义。

4.处理原则：肝切除术是目前治疗肝癌最有效的方法。

5.护理措施

（1）鼓励病人和家属说出有关对癌症诊断预后的感觉。

（2）术后48小时，若病情允许，可取半卧位，以降低切口张力。

（3）出血：术前3天给维生素K1肌内注射；癌肿破裂出血，是原发性肝癌常见的并发症。若病人突然主诉腹痛，伴腹膜刺激征，应高度怀疑肿瘤破裂出血。

（4）术后：一般不鼓励病人早期活动

（5）膈下积液及脓肿：多发生在术后1周左右，若病人术后体温正常后再升高，或术后体温持续不降；应疑有膈下积液或膈下脓肿。

（6）肝动脉栓塞化疗可造成肝细胞坏死，加重肝功能损害。

（7）健康教育：对肝炎肝硬化患者和肝癌高发区监测AFP.

胰腺癌病人的护理

1.病因：吸烟被认为是胰腺癌的主要危险因素。胰腺癌好发于胰头部。

2.临床表现

（1）上腹痛和上腹饱胀不适：是最常见的首发症状。胰体部癌则以腹痛为主要症状。

（2）黄疸：是胰头癌最主要的症状和体征。

3.治疗原则：手术切除是胰头癌治疗的有效方法。

4.护理措施

（1）PTCD（经皮经肝胆管引流术）的护理，一般置管以2周为宜。

（2）肌内注射补充维生素K1、K2。

（3）控制糖尿病：遵医嘱用胰岛素控制血糖。

（4）皮肤护理：黄疸致皮肤瘙痒者，指导病人涂抹止痒药物，避免指甲抓伤皮肤。疼痛者给予有效止痛护理。

5.术后引流护理：腹腔引流一般需放置5-7天，胆管引流需2周左右；胰管引流在2-3周后可拔出。

6.健康教育：鼓励病人吃高蛋白、高糖、低脂及富含脂溶性维生素饮食。

妇产知识容易考到的点

妇产知识重点

宫外孕破常6周，流产8-12周。

间质部分肌层厚，病发12-16周。

注解：输卵管妊娠破裂常在6周左右，输卵管妊娠流产常发生在8-12周，间质部外妊娠破裂发生在12-16周。记忆时可记住“6-8-12-16”这四个数字。

妊娠周数歌

12耻上2到3，16周末脐耻间。

24、20上下1，晚妊脐上3横指。

32脐与剑突间，36剑下2横指。

40脐与剑突间，距离大于33。

注解：（一）子宫增大根据手测宫底高度及尺测耻上子宫长度（下表），可以判断妊娠周数。

乳头溢液歌

乳管内，乳头状，血性棕褐都一样。

黄黄绿棕浆液性，乳腺囊性增生病。

乳样溢液断乳后，合并闭经垂体亢。

妊娠避孕和月经，有时可见浆液性。

注解：乳头溢液的病因

(1)血性溢液多见于乳管内乳头状瘤，少数见于导管内癌；

(2)棕褐色溢液多见于乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病，偶见于乳腺癌；

(3)黄色或黄绿色溢液常见于乳腺囊性增生病，偶尔见于乳腺癌；

(4)浆液性无色溢液可见于乳腺囊性增生病、早期妊娠或正常月经期；

(5)乳样溢液多见于停止哺乳后，如合并闭经，常提示垂体腺功能亢进；

(6)服用雌激素、避孕药可导致双侧乳腺行经前浆液性溢液。乳头溢液应常规涂片行细胞学检。

子宫脱垂分度歌

Ⅰ度：小于4，处女膜。

Ⅱ度：宫颈出，体半脱。

Ⅲ度：颈体全脱阴道外。

注解：子宫脱垂分度

Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜缘4cm，未达处女膜缘。

I度重型：宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口可见子宫颈。

Ⅱ度轻型：宫颈脱出阴道口外，宫体仍在阴道内。

Ⅱ度重型：宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。

Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出阴道口外。

子

ⅠⅡ脱垂前后补。宫颈较长曼氏术。

前后修补韧带缩，外加宫颈部分除。

年龄较轻保子宫，宫前后脱ⅡⅢ度。

年龄较大ⅡⅢ度，子宫全切前后补。

年老体弱不耐受，纵隔成形叫L。

外添子宫悬吊术。

注解：阴道前后壁修补术：适用于Ⅰ、Ⅱ阴道前、后壁脱垂者。

Manchester手术：即阴道前、后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术。适用于年龄较轻、宫颈延长、希望保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂，伴阴道前、后壁脱垂者。

经阴道子宫全切除及阴道前、后壁修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂、年龄较大，不须保留子宫者。

LeFort手术：又叫阴道纵隔形成术。适用于年老体弱，不能耐受较大手术，不须保留性交功能者。

子宫悬吊术：用缩短韧带或其它方法悬吊子宫。

女性生殖淋巴引流歌

阴道下段腹股沟，宫体两侧本相同。

子宫附件无宫颈，淋巴汇在腰中行。

阴道上段子宫颈，多入髂内与闭孔。

小部流入髂外去，淋巴引流要记清。

注解：阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。

子宫附件(不包含子宫颈。即只包含宫底、宫体、输卵管、卵巢)淋巴均汇入腰淋巴结。

阴道上段淋巴回流基本与宫颈淋巴回流相同，大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结，小部汇入髂外淋巴结。

产后子宫复旧歌

子宫一周耻骨上，产后10日在盆腔。

直至6周全修复，与未孕前一个样。

宫口产后2-3日，仍可容纳2个指。

1周宫颈内口闭，颈管形成难过指。

4周宫颈全复旧，产前圆形产后一。

注解：看完就懂，一教就有。

卵巢上皮肿瘤歌

卵巢上皮肿瘤多，浆液囊癌最是多。

双侧半实多房性，充满乳头囊液浊。

浆液囊瘤多单侧，表面光滑囊壁薄。

单房乳头共两型，囊内液体多清澈。

粘液囊瘤充胶冻，若见银杯可定夺。

粘液囊癌浊血性，切面半囊又半实。

注解：在卵巢上皮性肿瘤中，浆液性囊腺癌是最常见的卵巢恶性肿瘤，占40%-50%。常为双侧，半实性及多房性。腔内充满乳头，囊液混浊。

浆液性囊腺瘤多为单侧，表面光滑，薄壁囊性，囊内充满淡黄色清澈液体。分单纯性、乳头状两型，单纯性多为单房，囊壁光滑。乳头状常为多房，内可见乳头。

粘液性囊腺瘤内充满胶冻。有时可见杯状细胞及嗜银细胞。粘液性囊腺癌，囊液混浊或血性，切面半囊半实性。

卵巢非上

成熟畸胎瘤(最多)，又称皮样肿。

未熟畸胎瘤，恶性可逆转。

无性细胞瘤，放疗真敏感。

更有内胚窦，甲胎蛋多产。

颗粒细胞瘤，能泌雌激素。

若发青春前，假性性早熟。

卵(泡)膜细胞瘤，也泌雌激素。

若伴胸腹水，定是纤维瘤。

注解：成熟畸胎瘤属良性肿瘤。未成熟畸胎瘤属恶性肿瘤，术后复发及转移率高，若复发后再次手术，常见肿瘤组织自未成熟向成熟转化的特点，即恶性程度的逆转现象。

无性细胞瘤的治疗就用放疗。内胚窦瘤的特点是产甲胎蛋白(AFP)，造成血中AFP升高。颗粒细胞瘤的特点是能泌雌激素，青春期前患者可出现假性性早熟现象。

卵泡膜细胞瘤也能分泌雌激素，常与颗粒细胞瘤并存。纤维瘤可导致胸腹水，切除瘤后胸腹水消失。

月经歌

月经时间整4日，早中晚期三三四。

低柱柱状高柱状，此是内膜增生时。

分泌也分早中晚，十五天起五四五。

早期糖原有小泡，中期称为顶浆泌。

晚期细胞蜕膜样，二十八天已算齐。

6到7天出羊齿，二十二天椭圆体。

雌激素来两个峰，前山高来后山低。

前峰就在排卵前，后峰雌孕两山重。

注解：在单个月经周期中，经期4天(月经第1-4日)。

接下来是增生期，分为3个阶段：

增生早期3天(第5-7天)，内膜腺上皮细胞呈低柱状；

增生中期3天(第8-10天)，内膜腺上皮细胞呈柱状；

增生晚期4天(第11-14天)，内膜腺上皮细胞呈高柱状。

接下来便进入分泌期。分泌期也分3个阶段：

分泌早期5天(第15-19天)，特点是有糖原小泡；

分泌中期4天(第20-23天)，特点是顶浆分泌；

分泌晚期5天(第24-28天)，特点是有蜕膜样细胞。

这就是完整的标准28日月经周期。时间存在个体差异。

宫颈粘液羊齿状结晶开始出现的时间是月经周期的第6-7天；月经周期的第22天已不见羊齿状结晶，代之以椭圆体。

在单个月经周期中，雌激素有2个高峰，前峰较高，在排卵前出现；后峰较低，与孕激素的高峰重叠(在排卵后7-8天)。孕激素只有1个高峰。

妇80

1、大阴唇外伤后最易形成血肿。

2、阴道后穹窿位置最，可穿刺或引流。

3、子宫峡部上为解剖学内口，下为组织学内口。

4、子宫内膜表面2/3为功能层，1/3为基底层。

5、宫颈黏膜上皮为单层高柱状上皮，阴道黏膜上皮为复层鳞状上皮。

6、子宫圆韧带起自宫角，止于大阴唇前端，维持前倾位。

子宫阔韧带限制向两侧倾斜，有子宫动静脉和输尿管穿过。

子宫主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，固定宫颈位置、防止子宫下垂。宫骶韧带维持子宫前倾。

7、输卵管有间质部（最狭窄）、峡部、壶腹部和伞部（拾卵）。

8、卵巢表面有生发上皮，上有卵巢白膜（防御作用）。

9、卵巢固有韧带是子宫与卵巢之间，卵巢悬韧带是卵巢与骨盆之间，有卵巢动静脉穿过。

10、卵巢动脉起自腹主动脉，子宫、阴道、阴部内动脉起自髂内动脉。

11、阴道上段：子宫动脉。中段：阴道动脉。下段：阴部内动脉和痔中动脉。

12、右侧卵巢静脉→下腔静脉。左侧卵巢静脉→左肾静脉。

13、淋巴：阴道下段、宫体两侧→腹股沟浅。阴道上段→髂内、闭孔。宫体、宫底、输卵管、卵巢→腰。

14、乳房发育是第二性征最初特征，是青春期发动标志。月经初潮为青春期重要标志。

15、卵巢功能：生殖（产生卵子），内分泌（产生性激素）。

16、雌激素可正反馈作用于下丘脑-垂体。

17、排卵发生于下次月经来潮前14日。

18、黄体生命14天，排卵后7～8日高峰，9～10日退化。

19、雌激素在月经第7日（排卵前）卵泡分泌第1次高峰，排卵后7～8日黄体分泌第2次高峰。

孕激素在排卵后7～8日黄体分泌达高峰。

20、性激素为甾体激素（类固醇），肝脏代谢。

21、雌激素：促子宫输卵管发育，增对缩宫素敏感性，宫颈黏液湿稀，阴道上皮增生角化，乳腺管增生，水钠潴留易肿，骨基质代谢。

22、孕激素：子宫黏膜增殖期转分泌期，宫颈黏液干黏，抑输卵管平滑肌节律性收缩频率振幅，阴道上皮细胞脱落，乳腺小叶及腺泡发育，基础体温排卵后升高0.3～0.5℃作排卵日期标志。

23、月经周期：月经期（1～4日），增殖期（早期5～7日，中期8～10日，晚期11～14日，腺上皮：低柱状→弯曲→高柱状），分泌期（早期15～19日，中期20～23日，晚期24～28日，糖原小泡→顶浆分泌→糖原溢出）。

24、宫颈黏液：瞳孔样，羊齿植物叶状结晶（雌），椭圆体（孕）。

25、精子获能部位：子宫腔和输卵管。

卵子受精部位：输卵管壶腹部与峡部连接处。

26、着床在受精后第6～7日。受精后8周称胚胎，9周起称胎儿。

27、自觉胎动：初产妇18～20周，经产妇16周末。

28、身长：前5个月=月数平方，后5个月=月数×5。

体重=宫高×腹围+g

29、甲状腺是胎儿最早发育的内分泌腺。

30、胎盘：羊膜（最内层），叶状绒毛膜，底蜕膜（母体部分）。

31、外阴阴道假丝酵母菌病（念珠菌病）：内源性传染，凝乳状或豆腐渣样分泌物，擦除后露出红色黏膜面，找到芽生孢子或假菌丝确诊。抗真菌药。

32、滴虫阴道炎：阴道毛滴虫，直接间接传播，稀薄泡沫状、脓性黄绿色有臭味分泌物，草莓样宫颈。首选甲硝唑，性伴侣同时治疗，连查3次月经周期阴性为治愈。

33、萎缩性（老年性）阴道炎：黄水状分泌物，严重时脓血性白带。雌激素。

34、慢性宫颈炎病理：宫颈糜烂（物理治疗），宫颈息肉，宫颈黏膜炎，宫颈肥大，宫颈腺囊肿。黏液脓性分泌物。

35、盆腔炎症：输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见，多发于性活跃期有月经妇女。宫颈举痛（或子宫压痛、附件区压痛），发热，阴道分泌物增多。

36、外阴癌：鳞癌、大阴唇最常见。

37、宫颈癌：最常见妇科恶性肿瘤，好发于移行带区，HPV感染。鳞状细胞浸润癌外生型最常见。直接蔓延（最常见）+淋巴转移（首先子宫旁淋巴结）。癌前病变：宫颈上皮内瘤变CIN（Ⅰ：上皮下1/3，Ⅱ：下1/3～2/3，Ⅲ：全层2/3+原位癌）。早期接触性出血。宫颈刮片细胞学检查筛查，活检确诊。

38、FIGO分期：0期：原位癌。Ⅰ期（局限于子宫）：ⅠA1：镜下间质浸润深度＜3mm，水平扩散≤7mm；ⅠA2：深度3～5mm，扩散≤7mm。ⅠB1：肉眼癌灶最大径线≤4cm，ⅠB2：＞4cm。Ⅱ期（超越子宫，未达骨盆壁或阴道下1/3）：ⅡA：无宫旁浸润；ⅡB有。ⅢA：累及阴道下1/3，未到骨盆壁；ⅢB：扩展到骨盆壁，引起肾盂积水或肾无功能。ⅣA：侵犯膀胱或直肠黏膜，超出真骨盆；ⅣB：远处转移。

39、ⅠA1：全子宫切除术。保留生育功能：宫颈锥形切除。

ⅠA2：改良根治性子宫切除术+盆腔淋巴切除术。

ⅠB～ⅡA：根治性子宫切除术+盆腔淋巴切除术。

ⅠA2～ⅠB1、肿瘤直径＜2cm，保留生育功能：根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术。

ⅡB～Ⅳ：放疗。

40、子宫肌瘤：最常见妇科良性肿瘤，宫体肌瘤、肌壁间肌瘤最常见。症状与肌瘤部位最有关，经量增多，经期延长，周期正常。有压迫症状手术。保留生育功能：肌瘤切除术。不保留生育功能：子宫切除术。丙酸睾酮≤mg/月。

41、肌瘤变性：玻璃样变（最常见），囊性变，红色样变（妊娠期或产褥期，剧烈腹痛，发热，肌瘤迅速增大），肉瘤样变，钙化。

42、子宫内膜癌：雌激素依赖型：年轻，伴肥胖、高血压、糖尿病；非雌激素依赖型。内膜样腺癌最常见，透明细胞癌恶性程度高。直接蔓延+淋巴转移（最主要）。临表：绝经后少量阴道流血。分段诊刮确诊。

43、FIGO分期：0期：原位癌。Ⅰ期（局限于子宫体）：ⅠA：子宫内膜；ⅠB＜1/2肌层；ⅠC＞1/2肌层。Ⅱ期（侵犯宫颈）：ⅡA：黏膜腺体；ⅡB：间质。ⅢA：浆膜层、附件，腹水或腹腔洗液有癌细胞；ⅢB：阴道；ⅢC：盆腔、腹主动脉旁淋巴结。ⅣA：膀胱、直肠黏膜；ⅣB：远处转移。

44、Ⅰ期：筋膜外全子宫切除+双侧附件切除。

Ⅱ期：改良根治性子宫切除+双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫。

Ⅲ期、Ⅳ期：全子宫+双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫，肿瘤细胞减灭术。

45、卵巢肿瘤：死亡率首位，上皮性（最多，对化疗敏感，浆液性：向输卵管上皮分化；黏液性：向宫颈柱状上皮分化；子宫内膜样：向子宫内膜上皮分化）、性索间质、生殖细胞（无性细胞瘤对放疗敏感）、转移性。直接蔓延+腹腔种植+淋巴转移，横膈好发。CA用于病情监测。

46、FIGO分期：Ⅰ期（局限于卵巢）：ⅠA：一侧；ⅠB：双侧；ⅠC：包膜破裂、卵巢表面有肿瘤、腹水或腹腔洗液有恶性细胞。Ⅱ期（盆腔扩散）：ⅡA：子宫、输卵管；ⅡB：其他盆腔脏器；ⅡC：腹水或腹腔洗液有恶性细胞。ⅢA：显微镜盆腔外腹膜转移；ⅢB：肉眼盆腔外腹膜转移灶最大径线≤2cm；ⅢC：＞2cm、区域淋巴结转移。Ⅳ期：远处转移。

47、卵巢良性肿瘤：早期无症状，晚期腹胀、腹部包块，压迫症状，一侧肿块，囊性、光滑、活动、与子宫无粘连，无腹水，B超液性暗区清晰，CA＜35U/ml。

卵巢恶性肿瘤：早期无症状，晚期阴道流血，直肠子宫陷凹处双侧肿块，实性、不平、活动差、与子宫分界不清，血性腹水，B超液性暗区边界不清，CA＞35U/ml。

48、并发症：蒂扭转（体位改变后突发一侧下腹剧痛，伴恶心呕吐休克，压痛肿块，剖腹探查），破裂，感染，恶变。

49、良性肿瘤：单侧：患侧卵巢肿瘤剥出或卵巢切除术。双侧：肿瘤剥出术。绝经后期：子宫及双侧附件切除术。

Ⅰ期、Ⅱ期：全子宫+双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫。

晚期：肿瘤细胞减灭术。

50、完全性葡萄胎：二倍体，均来自父系，胎物均缺，停经后阴道不规则流血，有卵巢黄素化囊肿。部分性葡萄胎：三倍体，均存在。

51、葡萄胎：子宫＞停经月份，大量hCG，B超落雪征或蜂窝征，阴道排出物见葡萄样水泡组织。及时清宫。随访2年（hCG、B超、胸片），避孕套避孕1年。

52、侵蚀性葡萄胎：继发于葡萄胎，半年内，有绒毛、水泡、肿瘤间质血管。

绒毛膜癌：继发于流产、足月产、异位妊娠等，1年以上，三无，血行播散，最常至肺，右肺中下部多见，胸片肺部棉球状或团块状阴影。首选化疗。

53、无排卵性功血：好发于青春期、绝经过渡期，雌激素单一作用。雌激素突破性出血（阈值时少量长时间间断性出血，高水平时急性突破性大量出血），雌激素撤退性出血。子宫内膜增生期变化，无分泌期，表现为增生（单纯型、复杂型）、增殖期、萎缩型。临表：子宫不规则出血，无腹痛，可贫血。已婚首选诊刮。基础体温单相型。激素测定判断有无排卵，妊娠试验排除妊娠及妊娠相关疾病，宫颈细胞学检查排除宫颈癌。

54、治疗：止血、调整月经周期、促排卵、手术。已婚先诊刮再激素，青春期直接激素。雌孕激素序贯疗法：青春期、雌激素较低。雌孕激素联合疗法：雌激素较高、绝经过渡期。后半周期疗法：青春期、增殖期内膜。手术：刮宫术、子宫内膜切除术、子宫切除术。

55、排卵性功血：好发于生育年龄，基础体温双相型，孕激素治疗。黄体功能不足：子宫内膜分泌不良，月经周期缩短。子宫内膜不规则脱落：子宫内膜分泌反应延长，月经周期正常、经期延长，月经5～6日诊刮示分泌期增生期共存。

56、继发性闭经：停经6个月或2个周期以上。

57、闭经：阴道性，子宫性（Asherman综合征、盆腔放疗），卵巢性，垂体性（希恩综合征），下丘脑性（最常见）。

58、孕激素试验：有出血→Ⅰ度闭经，无出血→雌孕激素序贯试验：有出血→Ⅱ度闭经，无出血→子宫性。

FSH＞25～40U/L→卵巢性，FSH正常→垂体兴奋试验（GnRH）：LH不增高→垂体性，LH增高→下丘脑性。

59、溴隐亭治疗垂体催乳素瘤。

60、多囊卵巢综合征：持续性无排卵、雄激素过多、胰岛素抵抗，生育期月经紊乱最常见原因。双侧卵巢均匀性增大。临表：月经失调（最主要，月经稀发或闭经），不孕，多毛痤疮。

61.自然绝经：卵巢内卵泡生理性耗竭所致。人工绝经：两侧卵巢经手术切除或放疗所致。

62.绝经综合征：卵巢功能衰竭（最明显），雌激素、雄激素、抑制素↓，GnRH↑，无孕酮，月经紊乱。FSH＞10U/L→卵巢储备功能下降。闭经、FSH＞40U/L、E2＜20～30pg/ml→卵巢功能衰竭。性激素治疗。

63.子宫内膜异位症：良性，好发于卵巢、宫骶韧带。紫褐色斑点或小泡，卵巢巧克力囊肿，子宫后壁和直肠前壁粘连，直肠子宫陷凹变浅或消失。临表：继发性痛经、进行性加重，子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带、子宫后壁下方触痛性结节，附件处囊实性包块。抗子宫内膜抗体为标志性抗体，腹腔镜确诊并临床分期。药物性卵巢切除（促性腺激素释放激素激动剂），假闭经疗法（达那唑），假孕疗法（雌+孕或单纯高效孕，对卵巢巧克力囊肿效果差）。

64.子宫腺肌病：子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，好发于30～50岁经产妇。子宫均匀性增大，局限性结节质硬、有压痛，异位腺体增生期+分泌期改变。临表：经量增多、经期延长、进行性痛经，疼痛位于下腹正中。无生育要求、药物治疗无效者手术。

65.子宫脱垂常伴阴道前后壁脱垂，病因：分娩损伤最主要。

66.Ⅰ度：轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm；重型：外口已达处女膜缘，阴道口能见到宫颈。

Ⅱ度：轻型：宫颈脱出，宫体仍在阴道内；重型：宫颈及部分宫体脱出。

Ⅲ度：全部脱出。

67.阴道前后壁修补术：Ⅰ、Ⅱ度。

Manchester手术：年龄轻、宫颈长、希望保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度。

经阴道子宫全切及阴道前后壁修补术：年龄大、不保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度。

阴道纵隔形成术：年老体弱不耐受大手术、不需性交。

阴道子宫悬吊术。

68.尿瘘：膀胱阴道瘘最常见，病因：产伤最常见。分娩压迫、术中组织剥离过度所致坏死型尿瘘在术后3～7日漏尿，手术直接损伤所致创伤型尿瘘术后立即漏尿。亚甲蓝试验确诊。手术治疗。

69.不孕症：未经避孕1年。原发性：从未妊娠。继发性：曾有妊娠。

70.女方不孕检查：卵巢功能检查（B超检测卵泡发育及排卵、基础体温测定最简便、宫颈黏液检查、黄体期子宫内膜活检、女性激素测定），输卵管通畅试验（子宫输卵管造影最常用），宫腔镜检，腹腔镜检。

71.辅助生殖技术：人工受精，体外受精-胚胎移植（试管婴儿），卵细胞浆内单精子注射。

72.宫内节育器避孕IUD：含铜IUD最常用，T形、V形，带器妊娠率低、脱落率低，形态接近宫腔，无尾丝，易点滴出血，可放置10年以上。机制：影响受精卵着床。

73.禁忌证：妊娠，炎症，肿瘤，宫颈内口过松、子宫脱垂、阴道前后壁明显膨出。

放置时间：月经干净3～7日，人流术后立即，产后42日，剖宫产后半年。

注意事项：术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交、盆浴。

取出适应证：绝经过渡期停经1年内。时间：月经干净3～7日，人流术同时。

副反应：不规则阴道流血，白带增多，下腹胀痛。

并发症：节育器异位、嵌顿或断裂、下移或脱落、带器妊娠。

74.甾体激素药物避孕：雌+孕。机制：抑制排卵，改变宫颈黏液性状，改变子宫内膜形态与功能，改变输卵管功能。禁忌证：所有内科系统疾病、哺乳期、妊娠期。可使月经变规则，经期缩短，经血量减少，痛经减轻。副作用：类早孕反应，阴道不规则流血（流血多者每晚加服雌激素），闭经，水钠潴留使体重增加。

75.短效口服避孕片：月经第5日开始。探亲片：性交前8h服1片，当晚服1片，以后每晚1片，至探亲结束次日晨加服1片。

76.避孕套可防止性病传播。子宫糜烂禁用。

77.输卵管绝育术：阻断精子与卵子相遇。时间：月经干净3～4日，人流、分娩后48h内。

78.药物流产（米非司酮+米索前列醇）：停经≤49日。负压吸引术：妊娠10周内。钳刮术：妊娠10～14周。利凡诺羊膜腔注射：中晚期妊娠。

79.人流并发症：出血（排空宫腔内容物），子宫穿孔（子宫无底感，探针深度＞10cm，黄色脂肪样组织，停止手术，小的肌注缩宫素，大的剖腹探查），人工流产综合反应（迷走神经兴奋，静注阿托品），漏吸，空吸，吸宫不全（阴道出血＞10天），感染，羊水栓塞。

20句口诀很受用

01急性腐蚀性胃炎的处理

禁食禁洗快洗胃，蛋清牛奶抗休克。

镇静止痛防穿孔，广谱强效抗生素。

对症解毒莫忘了，急性期后要扩张。

02还珠格格与降糖药：

OHA有如下几类：

磺脲类：刺激胰岛素分泌，降糖作用好；

双胍类：不刺激胰岛素分泌，降低食欲；

葡萄糖苷酶抑制剂：等等。

记忆第一类药物时可如此联想：磺，皇，皇帝，所以甲苯磺丁脲是第一代。而格列本脲(优降糖)格列甲嗪(美吡哒)等第二代可联想成还珠格格。

03心源性水肿和肾原性水肿的鉴别：

心足肾眼颜，肾快心原慢。

心坚少移动，软移是肾原。

蛋白血管尿，肾高眼底变。

心肝大杂音，静压往高变。

第一句是开始部位，第二句是发展速度，三四句是水肿性质，后四句是伴随症状。"肾高"的"高"指高血压，"心肝大"指心大和肝大。

04各热型及常见疾病：

败风弛化脓肺结，［败血症，风湿热，弛张热，化脓性炎症，重症肺结核］。

只身使节不规则。［支气管肺炎，渗出性胸膜炎，风湿热，结核病，不规则热]。

大寒稽疾盂间歇，［大叶肺炎，斑疹伤寒和伤寒高热期，稽留热]［疟疾，急性肾盂肾炎，间歇热]。

05咯血与呕血的鉴别：

呼心咯，呕消化，呕伴胃液和残渣。

喉痒胸闷呕先咳，血中伴痰泡沫化。

上腹不适先恶呕，咯有血痰呕无它。

咯碱呕酸有黑便，咯便除非痰咽下。

呕血发暗咯鲜红，呕咯方式个不同。

06乙型肝炎使用干扰素治疗的适应证：

高、低、长、短、活、不、大。

高：ALT正常的2～2.5倍左右。

低：HBV-DNA低滴度时。

长：疗程要长，至少6个月，甚至9～18个月。

短：病程要短，5～7年左右。

活：病情活动时。

不：不要肝硬化失代偿、不要黄疸、不要重叠、不要变异。

大：剂量要大3百万U5百万U。

07发热与出疹的关系：

风、水、红、花、莫、悲、伤。

风疹、水痘、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒。

08右心衰的体征：

右心衰的体征：

三水两大及其他

三水：水肿、胸水、腹水。

两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张。

其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀。

09洋地黄类药物的禁忌症：

肥厚梗阻二尖窄。

急性心梗伴心衰。

二度高度房室阻。

预激病窦不应该。

10关于心电轴：

尖朝天，不偏；

尖对口，朝右偏；

口对口，向左走；

口朝天，重右偏！

以上的图形变化是从第1，3导联的主波方向来判断，具体的度数要算正负的代数和查心电图医生专门的图表！

11烧伤病人早期胃肠道营养：

少食多餐，

先流后干，

早期高脂，

逐渐增糖，

蛋白量宽。

烧伤补液，

先快后慢，

先盐后糖，

先晶后碱，

见尿补钾，

适时补碱。

12心梗与其他疾病的鉴别：

痛哭流涕、肺腑之言

注："痛"--心绞痛；"流"--主动脉瘤夹层分离；"肺"--急性肺动脉栓塞；"腑"--急腹症；"言"--急性心包炎

13心梗的并发症：

心梗并发五种症；

动脉栓塞心室膨；

乳头断裂心脏破；

梗塞后期综合症。

14腹外疝的基本病理解剖：

好像一双手抱一个气球：1吹气孔(疝环)2球内气体(疝内容物)3气球(疝囊)4手(疝外被盖)。

15休克：

"三字四环节五衰竭"

三字--缩，扩，凝，即：微血管收缩，微血管扩张，弥散性血管内凝血。

四环节--即：休克发生的原因、发病机理、病理变化及其转归。

五衰竭--即：急性呼衰、心衰、肾衰、脑衰、肝衰。

16烧伤新九分法：

头颈面(9%·1)；

手臂肱(9%·2)；

躯干会阴27(9%·3)；

臀为5足为7

小腿大腿13，21(90/·5+1%)。

17房性早搏心电表现：

房早P与窦P异。

P-R三格至无级。

代偿间歇多不全。

可见房早未下传。

18心房扑动心电表现：

房扑不于房速同。

等电位线P无踪。

大F呈锯齿状。

形态大小间隔匀。

QRS不增宽。

f不均称不纯。

19心房颤动心电表现：

心房颤动P无踪。

小f波乱纷纷。

三百五至六百次。

P-R间期极不均。

QRS当正常。

增宽合并差传导。

20肱骨髁上骨折：

肱髁上折多儿童，伸屈两型前者众。

后上前下斜折线，尺挠侧偏两端重。

侧观肘部呈靴形，但与肘脱实不同。

牵引反旋再横挤，端提屈肘骨合拢。

屈肘固定三四周，末端血运防不通。

屈型移位侧观反，手法复位亦不同。

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

转载请注明：http://www.fqmpm.com/wadwh/12373.html