儿童鼻窦炎易被误诊为感冒,如何治疗才有效

鼻窦炎是儿科常见病，但常被误诊，常与上呼吸道感染相混淆，而上呼吸道感染原发于病毒感染，80％的病毒感染不经药物治疗可以自愈。

如果症状持续3个月以上，就认为是细菌性感染，然而这个定义是基于成人的治疗实践而得出，对于儿童不一定适用，因为儿童的免疫系统尚未成熟，且窦口小。

所以，当孩子出现头痛、鼻塞，流脓鼻涕的症状时，父母们往往把这当作是小小的感冒，并不将其放在心上，却不知这可能是影响孩子一生的疾病——儿童鼻窦炎！

什么是儿童鼻窦炎？

鼻窦炎是由病毒、细菌或真菌引起的鼻窦感染，是鼻窦黏膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在。

而儿童由于其特殊的生理特点：首先儿童鼻窦自然开口相对较大，且开在中鼻道，相邻较近，一个鼻窦出问题易累及其他鼻窦；其次儿童扁桃体和腺体较肥大，极易发生感染，引起鼻腔堵塞。因此和成人相比，儿童更容易患鼻窦炎。

儿童鼻窦炎与成人鼻窦炎相似，同样分为急性和慢性鼻窦炎。

急性和慢性鼻窦炎根据症状持续时间划分[1]：

1.急性：症状持续时间小于12周，症状可以完全缓解。

2.慢性：鼻部症状持续超过12周，症状未完全缓解，甚至加重。由于急性鼻-鼻窦炎常被当成感冒，因此当出现以下这三种表现，则要警惕鼻窦炎：

（1）感冒持续10天以上；

（2）感冒比以前严重；

（3）感冒好转几天再次加重。

儿童鼻窦炎的症状与危害

很多小儿无法准确叙述自己的感受，应重视家长的介绍。70%~%的患儿表现为鼻塞和张口呼吸，71%~80%的患儿表现为流涕，50%~80%的患儿表现为咳嗽，约40%~68%有耳部问题，如反复发作的慢性化脓性中耳炎。

鼻塞：患儿不会主诉鼻腔通气不好时，家长会发现患儿张口呼吸，或气粗，或夜内睡眠打鼾。

流涕：可为脓涕，或黏稠白色分泌物。如分泌物积聚在鼻腔，或在鼻腔结痂，可表现为鼻塞。

咳嗽：主要是分泌物倒流，刺激下呼吸道引起，或因伴黏膜变态反应引起。

听力下降：因鼻腔黏膜炎症累及咽鼓管咽口，或腺样体肥大，阻塞咽鼓管口，导致中耳负压，鼓膜内陷，或引起分泌性中耳炎，导致听力下降。

行为改变：包括注意力下降，学习成绩下降，易烦躁，较小儿可表现为易激惹等。病史中，有时儿童可能仅表现为行为上的表现，易被忽视。

儿童鼻窦炎的治疗

与成人鼻窦炎不同，儿童鼻窦炎的治疗原则是药物保守治疗为主，治疗急性鼻窦炎，主要是迅速消灭鼻-鼻窦中的细菌，预防迁延成慢性鼻窦炎及并发症发生，尽量避免手术治疗。

儿童慢性鼻窦炎的治疗常常根据病情选用到下列药物，首选药常常是鼻喷激素，当处于急性细菌感染期时，可联合使用抗生素治疗。平时还可能需要配合海盐水鼻腔喷雾或者鼻腔冲洗进行辅助治疗。

1.抗生素

治疗细菌感染引起的急性鼻窦炎，首选治疗药物是阿莫西林或阿莫西林克拉维酸，对青霉素过敏者，可选用阿奇霉素。

如果对于上述药物耐药，可选用二代、三代头孢，比如头孢克洛干混悬剂，儿童用量一般按体重一日20mg/kg，一日总量不超过1g，分3次给药[3]。家长们一定要注意抗生素治疗最重要的就是要用够疗程，通常疗程为10天[2-4]。

对于慢性鼻窦炎的治疗，一般不建议使用抗生素，除非有急性感染的指征，比如脓性鼻涕，才可能会根据病情选用抗生素。

2.鼻喷激素

鼻喷激素具有显著的抗炎，抗水肿作用，比如糠酸莫米松鼻喷雾剂，氟替卡松鼻喷雾剂等。鼻腔局部使用不会出现全身使用激素时的不良反应，是治疗鼻窦炎的一线药物[2]。

3.抗过敏药

如西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定等，适合用于合并有过敏性鼻炎的儿童[2]。

4.盐水鼻腔喷雾或者冲洗

如海水盐鼻腔喷雾器或冲洗器，适用于长期的辅助治疗[2]。

5.粘液溶解促排剂：

鼻黏液纤毛消除功能对保证鼻窦引流和排除鼻腔异物有明显作用，在鼻炎、鼻窦炎发病中有重要意义，慢性鼻窦炎一个最重要的病理改变是纤毛运动功能的损害。该类药物罕见胃部不适或过敏反应，使用安全，一般用药4周以上[2]。

最后再次提醒家长们：治疗儿童鼻窦炎首选药物治疗，药物无效才考虑手术治疗。而药物治疗要想取得最大的疗效，最重要的一点就是规范用药并坚持治疗，尤其是鼻腔冲洗和鼻喷激素一定要坚持规范使用，不能因为症状缓解就提前停药，也不能因为误解激素鼻喷雾剂的不良反应而拒绝给孩子使用。

另外，通过运动锻炼、充足睡眠和合理饮食提高孩子身体免疫力，这在避免儿童鼻窦炎反复发作中也起着重要的作用。

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参考文献：

李学佩主编．耳鼻咽喉科学．北京：北京大学医学出版社，：36-39．

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,,54(2):81-.

FDA儿童用药参考

小儿急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(试行).