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病历资料

女，59岁，腹痛、腹泻和呕吐4天。住院期间出现黑便一次，血红蛋白从g/L下降至86g/L。既往结石病史，于年行择期腹腔镜胆囊切除术。体格检查见上腹部压痛。胃镜显示十二指肠第一部分前壁异物（图B）。该位点没有最近的出血迹象。计算机断层扫描显示变化如（图B）所示。

基于影像学表现，你的诊断是什么？该如何治疗？

病例讨论

胃镜检查显示在十二指肠第一部分前壁有Hem-o-lok结扎锁（如图A）。CT扫描显示10mm高密度“结扎锁”，在十二指肠壁无腹膜后或腹膜内聚集或游离气体证据（图B）。患者体内结扎胆囊管的Hem-o-lok结扎锁接近十二指肠，可能导致瘘的形成。患者在接受腹腔镜移除结扎锁2月后血红蛋白增加至g/L。

腹腔镜胆囊切除术、胆总管探查是胆囊结石患者的标准术式。Hem-o-lok结扎锁是一种在腹腔镜胆囊切除术中用于结扎胆囊血管和胆囊管的聚合物结扎锁系统。Hem-o-lok结扎锁一般也在泌尿科、妇科、普外科与结直肠癌腹腔镜手术中用于血管控制。手术锁迁移到胆总管是一个已知的但很少见的并发症。[1]Liu等人的研究[2]表明，腹腔镜胆囊切除术和胆总管探查后Hem-o-lok结扎锁在胆囊管中的迁移，在例患者中有8例。多数情况下经鼻内镜下移除是成功的。

在国际文献中只有1项类似的报告，其中结扎锁被发现迁移到十二指肠，未出现任何上消化道出血症状。在这项以往的报告中，Seyyedmajidi等人通过内镜成功移除结扎锁。[3]在我们的案例中，由于最近的活跃出血，我们认为通过腹腔镜移除更为安全。因此，术后有Hem-o-lok结扎锁迁移的风险，我们应该意识到可能发生的潜在的并发症。

参考文献：

1.Martinez,J.,Combs,W.,andBrady,P.G.Surgicalclipsasanidusforbiliarystoneformation:diagnosisandtherapy.AmJGastroenterol.;90:–

2.Liu,Y.,Ji,B.,Wang,Y.etal.Hem-o-lokclipfoundin

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