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今天，给大家介绍的这个方子，叫大柴胡汤，是个很神奇的方子。在古代治的是少阳阳明合病，到了现代，发现这个方子治胆囊病效果很好，比如：急性胆囊炎，胆结石，胆息肉等病，用大柴胡汤治疗，成功率很高。

现代医学治胆病，基本上就是切除，这样的思路不是治病的思路，切了胆囊之后，不是麻烦的结束，而是噩梦的开始。

今天学习这首大柴胡汤，对于我们大多数而言，可能会用不上，如果有机会用，或许就可以保住一个胆囊，我想这是自己学点中医最大的意义。

大柴胡汤：柴胡15g，黄芩9g，半夏9g，生姜15g，大枣（剥开）12枚，白芍9g，枳实9g，大黄6g。

经方里有2个柴胡汤，一个是小柴胡汤，一个是大柴胡汤。小柴胡汤，我们已经了解了，平时用的机会也稍微多一些，凡是肝胆脾胃气机壅滞的情况可以用，用来治少阳病的。

大柴胡汤，可以理解成，在小柴胡汤的基础上去掉了人参和甘草，然后加了白芍，枳实和大黄。

去掉了人参和甘草，也就意味着去掉了扶正的药，大柴胡汤确实如此，是以攻为主，攻下来之后马上停药。加了枳实和大黄，这是承气汤的思路，用来泻阳明之邪。

大柴胡汤，在什么情况下可以用呢？张仲景先生是这么说的：太阳病，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

这段话是很好不理解的，我尝试用自己浅显的知识来做下解读。这个方子应该是从一个医案里来的，话说有一个人刚开始得的是太阳病，也就是感冒，然后传入少阳，有小柴胡汤证的表现，按理说这时候应该用和解的思路，用小柴胡汤可以治好，但是很不幸，碰到一个庸医，这个医生给他用的是泻下的思路，可能是喝的大黄一类的方子，所幸的是，这个病人的正气还比较足，四五天之后，柴胡证仍在，这时候，碰上张仲景先生了，张仲景先生说，可以先喝小柴胡汤，如果能好那是最好，如果喝了小柴胡汤之后呕吐，胃脘也有拘急不舒服的感觉，那说明病没好，这时候喝大柴胡汤，喝下去就会好。

以上，是我个人揣测医圣的意思，不一定对，但从我的理解看，用好大柴胡汤，有几个注意点。

1.大柴胡汤是攻邪为主的方，需要正气足的人才能喝，身体虚弱的人是不能服用的，如果实在要用，需要在原方基础上加扶正的药。

2.大柴胡汤在当时，治的他人治坏了的病，我们现在很多很多奇奇怪怪的病，也是误治治坏了的病，说明大柴胡汤擅长治各种疑难杂症。我们现在研究发现大柴胡汤能治胆囊的病，可能只是冰山一角。

3.张仲景用大柴胡汤都很小心谨慎，先用小柴胡汤打头阵试一下，小柴胡不行的时候再上大柴胡，说明一个问题：大柴胡汤不是轻易用的，一般人用不好，请在专业人士指导下用。

来看看大柴胡汤的思路，我还是用圆圈理论来做解读。

第一梯队，用柴胡+黄芩来调肝胆系统。大柴胡汤也是柴胡剂，治的也是少阳病，少阳病都要用到柴胡和黄芩，柴胡升肝，黄芩降胆，用柴胡来散半表之邪，用黄芩来清半里之热，一散一清，调和肝胆系统。

第二梯队，用半夏+生姜+大枣来调脾胃系统。生姜配大枣，辛甘化阳，给脾胃提供源源不断的能量。半夏，用来降胃肠气机，散胆胃痞结，化胆胃之湿痰，清理胆胃中的浊物。

第三梯队，用枳实+大黄+白芍来泻阳明和少阳之实邪。胃肠是身体排邪主干道，不管是肝胆里的浊邪，还是胃肠里的邪气，都得从大肠排出去。大柴胡汤和小柴胡汤最主要的差别就是：大柴胡汤证，有阳明胃肠腑气不通的因素，怎么知道是胃肠腑气不通呢？有呕吐，胃脘拘急作为证据。

枳实和大黄主要用来通大肠，利大便；而白芍则是用来通膀胱，利小便。总的来说，这3味药把大小便总开关全部打开，让身体的邪气从二便排出。

能理解大柴胡的思路，就能明白，大柴胡汤为什么能治胆囊的病。

急性胆囊炎，在中医看来，无非就是胆囊该排的排不出去，堵在胆囊里造成很大的压迫，出现急剧的胆囊疼痛。大柴胡汤把胃肠这条通道全部打开，调和肝胆，这样可以把胆囊的浊物全部排到胃肠里，然后通过大便的形式排出来，这个急性胆囊炎就治好了。

胆结石，看起来是个急性病，实际上是常年累月积累起来的慢性病，根本原因也是胆囊淤堵，胆汁不能顺利排泄导致的。大柴胡汤可以把胆囊通道全部打开，把淤积的垃圾清扫出去，所以，经方家门用大柴胡汤加减治胆结石，效果很快，往往三五天就见效了。

胆囊息肉，也是同样道理，胆囊堵塞之后，淤积物越来越多，慢慢地就成了息肉。要快点治胆囊息肉，可以用大柴胡汤的思路，要慢治的话，可以用温胆汤加一味乌梅，也是有效的。

在我看来，大柴胡汤加减运用，可以治很多疑难杂病，我们现代人用大柴胡汤治胆病，只是冰山一角。只是，我们当代中医医术不精，难以掌握它的精髓。或者说，经方是以证论治，我们现代人思维容易陷入“病名”的陷阱，真正能用好经方的人，少之又少。

话说回来，就算只会用大柴胡汤来治胆囊的病，也是非常不错的了，比起现代医学一刀切的思路，不知强了多少倍。

最后，要提醒大家，服用大柴胡汤须谨慎。

1.大柴胡汤的辩证要点：胸胁满胀或满痛，苔黄便秘，口苦这3条最好都满足，用大柴胡汤来治胆囊的病，也往往有这3条症状。

2.大柴胡汤是治病的方，方子偏性较大，对证情况下服用3到5剂，即可药到病除，不必多服，此方不能久服。

3.大柴胡汤的使用门槛相对较高，尽量在专业人士指导下服用。

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洪七生活观

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