1例较大结石扩张碎石取石过程

56岁，女，间断上腹疼痛20余年，加重1周。

现病史:患者20余年前无明显诱因出现上腹部疼痛不适，当时未予重视，近年来反复发作，在当地一直当胃病治疗，长期服用治疗胃病药，效果不佳，1周前患者症状加重，疼痛难忍，遂来就诊，查腹部超声：胆囊积液，胆总管扩张并结石。

既往史，个人史，婚育史，过敏史，家族史:无特殊。

体格检查:体温36.5℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压/84mmHg.腹软，右上腹压痛明显，无反跳痛及肌紧张，未扪及包块。肝脾肋下未触及，肝区无叩痛。

影像检查：

腹部超声：

MRCP：

心电图：

X线：

生化检查：

血常规：

肝功：

凝血：

因从MR和US看，结石较大，拟切开扩张后取碎石一体网篮碎石取石。

术中乳头及插管造影情况：

造影看，结石确实较大，常规取石难以取出，EST后根据胆管及结石情况选择1.4cm柱状球囊扩张：

扩张时见扩张球囊深入胆管太多，“腰”部没有在球囊中间，抽吸后向外拉出一些重新扩张：

透视见扩张球囊“腰”部消失，根据以往经验，想当然认为年龄较大者，乳头括约肌松弛，扩张很容易，也没仔细观察扩张球囊位置，抽吸后退出。

常规取石网篮尝试取石：

不能取出，只见少量碎渣排出，此时仍未意识到扩张没扩到位，考虑结石较大所以取不出来，放掉结石，准备Boston取碎石一体网篮碎石取石：

Boston取碎石网篮尝试：

由于长期以来，医院“缺医少药”，有个Boston取碎石一体网篮，但没有碎石手柄，碎石时均是靠助手强有力的“握力”来完成的，幸运的是大部分时间还均碎掉了，这次可是遇到了个“硬茬”，助手再大的劲也不行了，“纹丝不动”，所幸还有一个Olympus的一次性碎石器，换了再来：

终于碎掉，没敢掉以轻心，还是选择了Boston的取碎石网篮取碎后的结石，以防万一取不出来还可以碎一把：

碎倒是碎掉了，怎么取石在乳头口还是很紧，很难取出，这时才意识到第一次扩张根本就没有扩到地方，首次打起来球囊看到球囊太深，往外拉出点再扩，其实已经完全拉出胆道了，扩张球囊打起来看样子扩的挺好，想当然的认为乳头松弛一下就扩开了，没注意“腰”消失的过程，取石球囊进去验证分析：

果然下端相对上段仍然狭窄，重新扩张，这回可仔细了：

明显的“腰”，放在扩张球囊中间位置

监视着“腰”逐渐消失

这下再用常规网篮取石，就很顺了：

球囊清理也很容易：

ENBD造影后结束：

细节的缺失导致自己给自己“挖坑”，还好自己又找回来了。

术后第三天复查血常规：

肝功：

术后1周复查鼻胆管造影：

顺利结束治疗。

笨鸟

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