福建省最专业、影响力最大的泌尿结石专家
毛厚平主任
泌尿系结石的种类很多，之前刊载的文章介绍大家认识了许多复杂结石、感染性结石、孤立肾结石等等。今天和大家分享的案例是较为特殊的肾盏憩室结石。
这个名称特别的憩室结石疾病到底是一种什么样的疾病，它形成的原因是什么，会给我们的带来什么样的不适症状，我们又应该如何治疗和预防呢？
下面将给大家介绍我接诊的憩室结石治疗案例。
十年前患有结石，从未予以重视
年1月份我在门诊接待一名病患，名叫小陈，40岁，女性，福建福州人。办公室文员，因为工作岗位的原因，需要长时间站立，偶尔出现腰部疼痛的情况，自认为是职业病，并未重视。近两个月以来腰痛等症状快速加重，医院就诊。
通过初步问诊，了解到小陈早在十年前的单位体检中，就查出患有双肾结石，因为结石较小，没有任何症状和不适，同时小陈自认为年纪轻，对此也不在意。这也为后续的病症的发展埋下了伏笔。
同时小陈告知，两年前她和家人已经同泌尿结石治疗有过一次“邂逅”，当时的身体例行检查中，发现十年前位于肾脏的“小石头”长大了，超声波报告显示，右肾结石已达1CM，再不采取手段，将来可能要采取手术才能解除隐患。
小陈犹豫再三，医院做了体外冲击波碎石术，术后的复查结果不甚理想，“小石头”还是稳稳的住在她的肾脏里。
由于对泌尿结石危害的不了解，身体情况也并无异样，同时对就医中繁琐的过程心有余悸，小陈再次选择了回避。症状一天天的拖了下来。
情况在两个月前出现了实质性变化，小陈突然出现右侧腰部间歇性闷痛，发作的时候非常剧烈，伴有尿急、尿频、尿痛等不适。身体警报响起，回顾起一年前的经历，小陈知道问题绕不开了，急忙来到我的门诊。
纠结的看病过程也是让我哭笑不得，但这也是我在这么多年的职业工作中时常遇到的情况。在这里“打石匠”还是要不厌其烦的提醒，一定要提高对自身身体健康的。千万不要当鸵鸟，把头埋进沙子里就觉得危险过去了。对待健康的正确态度应该是早发现、早诊断以及早治疗。
憩室结石——到底有什么特别的？
通过进一步的专科检查，发现小陈患患有双肾结石和泌尿系感染，左肾结石在数毫米，情况尚好。
但右肾的情况较为特别，在B超和CT的探查下，显示小陈右肾结石考虑肾盏憩室结石。这个半封闭的小空间尿液可以流入，如憩室的位置结构不佳，或尿液中成石成份偏高，极易在憩室中形成结石，而小陈恰恰就遇到了这样的情况。由此也引发了身体的不适症状。这种半封闭情况下的结石基本不会自行脱落，体外超声波碎石的治疗作用也极为有限。
Tips
什么是肾盏憩室肾盏憩室是肾实质内覆盖移行上皮细胞的囊腔，经狭窄的通道与肾盂或肾盏相通，憩室无分泌功能，但尿液可反流入憩室内。可为多发性，位于肾的任何部位，但肾上盏更易受累及。肾盏憩室的病因仍不清楚，儿童和成年人发病率相似，提示为胚胎学病因。毛厚平主任
简单来理解就是在肾脏里面有许多个肾盏（房间），而憩室就是其中本不应该存在的一个空间，好比在墙壁上开了个口小底大的壁橱。
以下是典型憩室结石案例图片
资料图片一肾盏憩室并结石。右肾上盏内囊性病变，其内见多块强回声结石。
资料图片二肾盏憩室并结石。左图为CT平扫见右肾上盏内囊性病变伴有结石，右图为增强CT分泌期见造影剂逐渐进入囊腔内。
手术成功取出结石，并消除憩室
根据小陈病情，我们医疗团队在接诊后安排了“经尿道输尿管镜软镜激光碎石取石术”的治疗方案。
本次手术之前右输尿管内预置了双J管扩张输尿管，本次手术过程中，首先将预置的双J管取出，然后通过输尿管镜置入斑马导丝，在其引导下顺右输尿管腔内置入输尿管软镜工作鞘，通过电子输尿管软镜进镜至右肾盂处，仔细寻找右肾上盏憩室的开口，开口较小，先予钬激光扩大憩室口，可见憩室内一枚黄褐色的结石，结石表面毛糙呈黄褐色，质脆，大小1.X0.9cm，用钬激光将结石粉碎后，较大的结石碎片软镜套石网篮将其取出，其余碎渣留待自行排出。
探查各肾盏未发现其他结石后，于右输尿管留置双“J”管结束手术。
手术前KUB图（右肾上盏憩室内1.*0.9cm结石）
手术前CT平扫
手术后KUB图
通过与手术前KUB报告的直观对比，从图中可以看到，结石彻底清除，病人各项指标正常。经过3天的休养，小陈成功出院。
预防胜于治疗，预防方式很关键
从医二十几年，同其他复杂类型的结石相比，这种憩室结石却是比较特殊。在积极治疗的同时，也建议大家做好结石的预防，提前介入提前解决问题。通过代谢评估是目前做好预防的有效科学手段。
代谢评估的内容包括结石成分分析、血液生化检查以及4h尿液成石危险成分分析。结石成分分析：对于尿路结石患者的重要性相当于肿瘤患者的病理检查结果，明确结石成分对寻找结石成因和指导预防有着极大的帮助。
尿路结石患者的血液生化检查：包括血肌酐、血钙、血钾、血磷、血尿酸、血碳酸氢根及甲状旁腺素等指标。通过血液生化检查可发现患者是否存在一些与结石形成密切相关的代谢性疾病。
4小时尿液成石危险成分分析：是代谢评估中重要的组成部分，是分析结石形成危险因素的主要手段，是对尿路结石患者更为深入的评估分析。
关于泌尿结石预防和代谢分析更详细的内容，上一周订阅号专门登载了广州医院副院长、微创外科中心主任、泌尿外科学科带头人、广东省泌尿外科重点实验室主任、福建省泌尿结石防治协会名誉会长曾国华教授《泌尿系结石的预防：我们该做些什么？》上篇，链接就在文章下方，大家可以点击阅读。
毛厚平主任
以上的科普案例介绍希望对研究泌尿结石的医学同道和泌尿结石病患者有一些帮助。治疗和预防泌尿结石疾病，我们一直在路上。
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